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陳欽榮 中醫 診療 心臟病 心悸 心律不整 心房顫動 冠心病 心力衰竭

每個病人治療疾病的目的都是不想長期吃藥或一輩子吃藥,希望能有效治療並且希望可以痊癒疾病,不必再長期吃藥或一輩子吃藥,來改善生活質量和除去生病的痛苦和避免心臟忽然停止跳動猝死的發生與不幸。不希望像先前的治療有局限性或治療面臨瓶頸,無法治癒疾病,而必須長期吃藥或一輩子吃藥和時常會擔心,心臟隨時忽然停止跳動猝死的發生與

治療心律不整的主要目標是改善生活質量和減少猝死。藥物是心律失常治療的基礎,近年來,因為藥物治療心律不整的局限性,治療心律不整面臨瓶頸,所以改為使用

中醫中藥來治療心律不整常被極大的重視。

中醫中藥治療心律不整的優勢主要在于調整,這種調整作用體現在三個方面:

一是對心臟的修復作用,

二是對心臟“病邪”的治理作用,

三是對機体的整體調整作用。

通過綜合調理的手段,“打開心結”,使心脈暢通。

中醫中藥治療心律不整

1.不僅能從根本上改善心肌細胞的功能狀態,促進心肌細胞代謝,增加心肌細胞血氧供應,

2.還可以有效地抑制心肌異位興奮灶,又不引起過度抑制心肌收縮力,不會導致心臟傳導系統功能障礙,

3.兼之其療效好的優點,適用于各類心臟疾病所引起的心律失常的治療

自民國68年開始行醫,已經行醫39年,精研各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭的各種有效療法或痊癒療法的作用特點。依您的需求、目的、体質、病情、證狀、探討治病原理,並運用辯證法的觀點,使用多種治療各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭有效療法或痊癒療法來診察、處方、治療您的疾病

治療疾病是依據.
中醫治療的原則:(辨証與辨病相結合.局部與整體相結合.扶正與袪邪相結合).
中醫治療的法則
:(扶正袪邪.活血化瘀.清熱解毒.軟堅散結....)
等理論並歸納出.幾種治療疾病的特效治療方法.再依據每個病人.體質.症狀.病情.的不同.用整體補養調理療法來治療其疾病,中醫藥可以改善體質.調整免疫.除了可以治療疾病外,還可以補養身體,病人都較以前健康氣色佳,有體力.有活力.有信心,增強了抵抗力.明顯提高 身體品質.生命品質 和生活品質.身體虛弱者、其抵抗力弱、容易疲倦、無體力、無精神、無活力、容易感冒、容易生病、可用整體補養調理療法,來補養調理其身體,調理後病人都較以前健康氣色佳,有體力.有活力.有信心,增強了抵抗力.明顯提高 身體品質.生命品質 和生活品

中醫辯證論治的全部過程中, 理、法、、藥是環環相扣,一氣貫通的。理是帶頭指導辯證,藥是具體物質,法是『理、方、藥』間的紐帶,有承上啟下的作用,掌握了法,便能執簡駁繁,舉一反三。聯繫現代病理,生化知識,病與證的基礎理論研究成果結論,探索中醫治療之原理,不但有助於,以藥測證,以方測證,以法測證,又能推動,以證測治、以病釋證、以治測證。應用『理、方、法、藥』一氣呵成,使之相與為用的方法,可以使臨床治病得心應手,左右逢源,常常有很好的療效,中醫中藥在 治療各種癌症腫瘤和疑難雜症和難治疾病就有很好的特點和優點 

中醫是人類長期與疾病搏鬥的豐富經驗總結,是一門有獨特理論系統的醫學科學。建立在 辯證基礎上的治療學。有著極為豐富的內涵。本人42年來研究參考古今醫藥著作和現代研究文獻近六千種,結合自己治病經驗和理論研究體會,是從生理、生化、免疫、病理、藥理、植化、微生物學、營養學等角度,貫通理、法、方、藥,精研 各種
心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭
各種有效療法或痊癒療法的作用特點。依您的需求、目的、体質、病情、證狀、探討治病原理,並運用辯證法的觀點,使用多種治療各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭
的各種有效療法或痊癒療法.來診察、處方、治療您的疾病

心臟病診療項目:

心悸 心律不整 心房顫動 早搏 傳導阻滯 冠心病 心肌病 二尖瓣脫垂 風濕性心臟病 心力衰竭 心臟神經官能 肺原性心臟 臟病

01.心房顫動 心房纖顫 心房纖動 心房顫動伴心力衰竭 心房顫動伴風濕性心臟病 慢性充血性心力衰竭伴心房

02.冠心病 冠狀動 脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心臟病 心血管阻塞 心絞痛 胸痺 胸痛 心血管鈣化 高脂血 高膽固醇 高三酸油脂

03.竇性心動過緩 竇性心律不齊 竇性停博 心動過緩

04.竇性心動過速 心動過速 竇性心動過速伴偶發室性早搏

05.竇性心律不

06.竇房傳導阻滯 心房內傳導阻滯 房室傳導阻滯 傳導阻滯 干擾與干擾脫節 間異常傳導束 折返心律

07.房室傳導阻滯 房室傳導阻滯Ⅱ度房室傳導阻滯 Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯 Ⅱ度房室傳導阻滯伴心肌缺血 冠心病伴房室傳導阻滯

08.左前束支傳導阻滯 左前束支傳導阻滯伴頻發室性早搏 左束支前分支傳導阻滯伴冠心病

09.並行心律 異味節律伴外出阻滯 動及顫動

10.陣發性心動過速 室上性陣發性心動過速 房性陣發性心動過速 結性陣發性心動過速速

11.病態竇房結綜合征

12.早搏 室性早搏 頻發室性早搏 房性早搏 頻發房性早搏 頻發房性早搏伴輕度心肌供血不足

13.頻發室性期前收縮

14.病毒性心肌炎 病毒性心肌炎伴房室傳導阻滯I度房室傳導阻滯伴病毒性心肌炎

15. 心肌病 心肌病伴心律不整

16.二尖瓣脫垂 二尖瓣狹窄閉鎖不全 二尖瓣脫垂閉鎖不全

17.風濕性心臟病 風心病 心房纖顫伴風濕性心臟病

18.心力衰竭 心房纖顫伴心力衰竭 慢性充血性心力衰竭伴心房纖顫

19.心臟神經官能症

20.肺原性心臟病

21.中風 中風後遺症 腦栓塞 腦出血 蛛網膜出血 癱瘓 半身不遂

22.血管硬化 動脈瘤

23.高血壓 高血壓心臟病 各種高血壓併發

24.低血壓

25.自律神經失調 心悸 神經衰弱 腦神經衰弱 眩暈 手抖 頭痛 喉嚨異物感 失眠 多夢 焦慮 憂鬱 恐慌 恐懼 急躁強迫 幻想 妄想

請參看後面有關:各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭的各種有效療法或痊癒療法的治療統計報告,以便更詳細瞭解

陳欽榮中醫師 中醫師證書859號 民國68年開始行醫 已經行醫38年

陳中醫診所開業執照中市中醫460號

台中市北屯區(水湳)中清路二段523號,請google地圖搜尋,介於經貿一路和雷中街之間的中清路2段

是北屯區(水湳)不是大雅區

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全民健保特約診所

精研各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭的各種有效療法或痊癒療法的作用特點。依您的需求、目的、体質、病情、證狀、探討治病原理,並運用辯證法的觀點,使用多種治療各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭有效療法或痊癒療法來診察、處方、治療您的疾病

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門診時間

國定假日、星期二、星期三、星期四、星期五、星期六、星期上午09:00~12:00下午02:00~05:0005:00~07:00均有看診、但星期休診

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參看後面有關:各種心臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心力衰竭的各種有效療法或痊癒療法的治療統計報告,以便更詳細瞭

1.心律失常的中醫辯證論治分為兩大類,每類又可分辨為五種証型,各型又可能出現三種証候,簡稱為“兩類、十型、三証候”

1.陽熱類(快速類)

本類包括西醫學所指的各种快速型心律失常。可分為五型。

(1):心氣衰微,血脈瘀阻,瘀而化熱。

【主要症狀】:心悸、氣短,胸悶或胸痛,面色不華,疲乏無力,大便易秘。

【主辮舌象】:舌質紅暗碎裂,苔薄白或少苔

【主要脈象】:澀而數

【主要包括】:快速型心房顫動

【辨証分析】:

此型忠者臨床表現的特點是見澀而數脈。澀脈是細而遲,參伍不調。此型的脈是參伍不調,但不遲反而數,即快速型心房顫動。澀脈的主病是心陰精血虧虛,加之寒濕

之邪痹阻血脈,所以典型的澀脈是細遲而參伍不調。此型的脈象數而參伍不稠,是因為此型的病機為心陰精血虧虛而致血脈瘀阻,瘀而化熱,而無寒濕之邪阻脈。

此型與單純澀脈型比較,心陰精血損傷更甚。此型的形成足由于先天稟賦陰精不足或失血、大汗等陰液精血耗傷,或五志過極.心之陰液精血耗傷,或因勞倦,特別是

房勞過度損傷腎陰,腎水不能上濟于心而致心陰液精虛。以上諸多因素致陰液精血虧虛,不能濡潤心脈,而致心脈瘀阻,瘀久化熱,而成澀而數之脈象。舌質

紅暗碎裂、大便秘等也是陰液精血虧虛的征兆。

【治法】:滋養陰血,理氣通脈,清熱涼血。

(2):心气陰虛,血脈瘀阻,瘀而化熱。

【主要症狀】:心悸、氣短、疲乏無力,胸悶或有疼痛,面色少華,口干欲飲。

【主辮舌象】:舌質暗紅、碎裂,苔薄白或薄黃。

【主要脈象】:數、疾、促、細。

本型主要包括:竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、心室率偏快的各種早搏、室性心動過速等。

【辨証分析】:

此型患者多因思慮過度,心之氣陰暗耗,或因憂郁、惊恐七情所傷等,使心氣陰耗損;亦可因飲食不節,勞累過度(体勞或房勞),傷及脾腎,脾虛化源不足,不能滋養

于心,腎虛不能上濟于心,而致心氣陰血不足;大病、久病耗傷心氣陰血;或先天稟賦不足等,也可引起心氣陰血虧虛。心之氣陰不足是本型的根本所在,心主血脈,

心氣虧虛,無力帥血運行,血脈流通不暢而出現瘀阻,于是形成血脈瘀阻的重要環節。瘀久而化熱,熱可致急,瘀可致亂,逐引起起數脈或

疾脈,或數而時止的促脈。

“化熱”是形成此型的關鍵。總之.此型的病機是心之氣陰不足,血脈瘀阻,瘀而化熱。脈數、疾、促均是血瘀化熱的表現,心悸、氣短、疲乏無力,面色少華、脈細

為心氣陰不足之征。胸悶或胸痛,舌質暗紅、碎裂是心之氣陰不足,血脈瘀阻之兆.若見薄黃之苔熱,更可證明化熱

【治法】:益氣養心,理氣通脈,清熱涼血。

(3):心脾不足,濕停阻脈,瘀而化熱。

【主要症狀】:心悸、氣短、疲乏無力,胸悶或有疼痛,口苦、納差、脘腹脹滿、大便不實、黏而不爽、。

【主辮舌象】:舌質暗紅,苔白厚膩或兼淡黃。

【主要脈象】:數、疾、促、滑。

【主要包括】:竇性心動過速、陣發性室上性心動過速、陣發性室性心動過速、各種心率偏快的早搏。

【辨証分析】:

此型患者多因思慮過度,心脾受傷,脾失健運,濕邪停聚;或因飲食不節,中土受傷,脾失健運,濕邪停聚;或因外淫濕邪內侵。總之,濕邪阻脈,致使心脈瘀阻不暢

,濕邪郁久化熱,遂形成此型。

脈數、疾、促、滑是濕熱阻脈的見症。脘腹脹滿、便黏不爽、口苦、納差、苔白厚及厚膩兼黃亦是濕熱困脾之象。胸悶或有疼痛,舌質暗,脈促(數而時一止)均為心脈

瘀阻之征。心悸、氣短、疲乏無力、大便不實為心脾不足所致。

【治法】:理氣化濕,涼血清熱,補益心脾。

(4):心氣衰微,血脈瘀阻,瘀而化熱。

【主要症狀】:心悸、氣短、疲乏無力,胸悶或有疼痛,勞累後心悸,氣短尤甚。

【主辮舌象】:舌胖淡暗或暗紅,苔薄。

【主要脈象】:促代。

【主要包括】:頻發室性早搏、頻發房性早搏、頻發結性早搏、甚至形成二聯律或三聯律者。

【辨証分析】:

此型患者雖與上述兩型同時具有“血脈瘀阻,瘀久化熱”之形成促脈的病机,但是此型患者是促代脈,而前面兩型是促脈。促脈是指脈數而有間歇,代脈是指脈間歇頻

發的脈象。因代脈主病是臟氣虛衰,所以此型患者的病機是心氣虛衰,血脈瘀阻,瘀而化熱。與單純促脈的區別是此型心气虛的程度嚴重,已達到虛衰的程度。

此型患者多因先天稟賦心氣不足,加之七情所傷,如大惊大恐心氣耗傷,惊則氣亂,恐則氣下,都可損傷心氣;或因憂思傷及心脾,亦可耗心氣傷,致使心氣更虛;

而達到虛衰之程度;飲食不節,脾氣受傷,脾虛運化失常,化源不足:不能上奉于心,致使心之氣血不足;勞累過度亦能傷脾,脾虛而致心氣不足;或大病久病傷及心

氣等因素,均使心氣大傷,亦致使心氣衰微,不能帥血運行而致血脈瘀阻,瘀久化熱,遂形成此型。

此型表現在脈象的特點是見到促代脈。症狀的特點是勞累後心悸加重及心律失常更加明顯

【治法】:補氣通脈,涼血清熱。

(5):心氣陰虛,肺瘀生水,瘀而化熱。

【主要症狀】:心悸、氣短、胸悶、胸痛、咳喘、甚而不能平臥,尿少、水腫。

【主辮舌象】:舌質紅暗,苔薄白或薄黃。

【主要脈象】:細數。

【主要包括】:心力衰竭心動過速者。

【辨証分析】:

此型患者的特點是除因心之氣陰虧虛,血脈瘀阻,瘀而化熱而引起的脈細數外,尚兼有肺失肅降、水飲停聚的表現。因此,其臨床症狀,除見心悸、氣短、胸悶、胸痛

等外,尚見咳喘,甚而不能平臥,尿少肢腫,舌質暗紅,苔薄白或薄黃。

此型數脈的形成除了因氣陰兩虛引起的血脈瘀阻、瘀久化生之“熱”鼓動血脈,使脈博增快外,尚有因水飲停聚,阻滯血脈,使血脈更加壅阻,瘀熱更盛。因此此型法

則益棄養心、理氣活血,涼血通脈外,尚須肅肺利水,使水飲去,血脈通,瘀熱除,而數脈平。

【治法】:補氣養心肅肺利水,涼血清熱。

2:陰寒類(緩慢類)

【主要症狀】:心悸、氣短、胸悶或胸痛、乏力、怕冷或不怕冷或怕熱,肢溫或肢涼

【主辮舌象】:舌質淡暗,苔薄白或白膩。

【主要脈象】:緩、遲、結、澀

【主要包括】:竇性心動過緩、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、竇房結滯傳導阻滯、心室率慢的各種早搏、結區心律、室性自搏性心律

本類心律失常的主要病機是心脾腎氣陽陰血虛損,寒濕、痰飲之邪阻滯心脈,心脈瘀阻不暢,總屬陰寒類。本類可分為五型。各型間的差別是由于虧虛的臟腑不同,

即虧在心睥或虧在心腎;再者是虧虛在氣或在陽或在陰液精血的不同;另外還在于是濕邪阻脈,還是寒邪阻脈或痰飲阻脈的不同;還有由于本虛標實孰輕孰重的區別。

各型臨床表現的主要差別是脈象,下面分別敘述之。

(1)心脾氣虛,心脈瘀阻,血流不暢

【主要症狀】:心悸、氣短,胸悶或胸痛,乏力,不怕冷,可怕熱,肢溫不涼。

【主辮舌象】:舌質淡暗,苔薄白。

【主要脈象】:緩而細弱。

【主要包括】:竇性心動過緩、結區心律、加速的室性自搏心律。

【辨証分析】:

思慮過度,耗傷心脾,致使心脾不足;飲食不節,脾胃受傷,而致脾虛;勞累過度及先天稟賦心脾不足,大病久痛耗傷心脾等均可致使心脾氣虛,心脈失養,運行無力

緩慢而出現緩脈。

此型的特點是脈緩而非遲、非結,不怕冷,甚至怕熱,四肢不涼而溫,苔薄白質暗淡,一派心脾氣虛、心脈失養、流行緩慢、滯而不暢之象。但病在心脾而不在心腎,

是虛証而不是虛寒証,無明顯的痰濕之邪。

【治法】:健脾補氣,活血升脈。

(2):心脾氣虛,濕邪停蓄,心脈受阻。

【主要症狀】:心悸、氣短,胸悶或胸痛,乏力,不怕冷,肢溫,脘腹脹滿,納差,大便不實不爽,頭暈脹。

【主辮舌象】:舌質淡暗,苔白厚膩

【主要脈象】:脈緩而弦滑

【主要包括】:竇性心動過緩、結區心律、加速的室性自搏心律。

【辨証分析】:

情治所傷,思慮過度,耗傷心脾,脾失健運,濕邪停聚,心脈被阻。另外,飲食不節,勞累過度,先天稟賦心脾虧虛,大病久病耗傷心脾也能濕邪停聚,心脈被阻,

致使脈搏緩慢。郁怒傷肝,肝木克土,氣結濕停,心脈被阻。外感濕邪阻滯心脈,亦能引起脈搏緩慢,形成此型。

這一類型的特點與前一類型相同之處是脈緩,不怕冷,肢溫不涼,說明其病位同在心脾,同是心脾氣虛為本,病位未涉及腎,病情屬於心脾氣虛而無明顯腎虛之象與前

一型不同之處是,此型以濕邪停聚為主,本虛標實,且標實表現突出,所以症見,脘腹脹滿,納差,便不實不爽,頭脹而暈,苔白厚膩,脈緩兼弦滑等濕停氣結之象,

但同時又有心悸,氣短,乏力,舌淡暗等心脾氣虛之症,

此型是以濕為標,以虛為本。臨床遇此型時宜急則治其標,化濕為主,兼顧健脾補氣。待濕化後可按心脾不足,心失所養(I)型治療原則繼續治療,調養收功。

(3):心脾腎虛,寒邪內生,阻滯心脈。

【主要症狀】:心悸、氣短、胸悶、胸痛、乏力,怕冷、肢冷,便溏,腰腿酸軟無力或可伴頭暈耳嗚、陽痿等。

【主辮舌象】:舌質淡暗,苔薄白或白滑。

【主要脈象】:遲脈。

【主要包括】:病態竇房結綜合征、Ⅲ度房室傳導阻滯或Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯及室性自搏心律等。

【辨証分析】:

稟賦薄弱或老年臟氣虛衰、勞倦過度、房事不節、生育過多、久病失養、暴病傷陽等導致心腎陽虛,陰寒之邪內生,阻滯心脈,致使脈遲。此型的特點是脈遲而非緩、

非結,自覺怕冷,肢涼不溫。所以此型的病性是陽虛而寒之証,不同于前面兩型之氣虛無寒。

病位方面此型不僅在心脾而且涉及腎,所以可見腰腿酸軟、頭暈、耳嗚、陽痿等。此型之治則宜用辛溫辛熱之品溫陽散寒,使寒痰去而心脈通,遲脈轉常,虛寒之証消失

【治法】:溫陽散寒,活血升脈。

(4):心脾腎虛,寒痰瘀結,心脈受阻。

【主要症狀】:心悸、氣短、乏力、胸悶、胸痛,怕冷或不怕冷,肢溫或肢涼。

【主辮舌象】:舌質淡暗,苔薄白。

【主要脈象】:結脈(緩而間歇或遲而間歇)、結代脈。

【主要包括】:早搏而心室律率慢者、Ⅱ度I型房室傳導阻滯及心室律率慢的竇房傳導阻滯。

【辨証分析】:

本型的特點結脈、結代脈、結脈可有緩而間歇或遲而間歇,兩者的病機尚有分別,緩而時止是因心脾氣虛加之濕痰与气血凝結阻滯心脈而成,遲而時止是因心脾腎陽虛,

寒痰與氣血凝結阻滯心脈。兩者除脈有差別外尚可見症狀有差別。緩而間歇者不怕冷,肢溫,遲而間歇者怕冷而肢涼,同時遲而間歇者還可兼有頭暈耳鳴、腰腿酸軟等

此型与(1)型、 (2)型的差別是此型為結脈,而(1)、(2)型是緩脈,与(3)型的差別是此型為結脈而(3)型是遲脈。結脈与緩脈和遲脈形成方面的差別,是結脈除心脾腎

虛極、寒痰濕阻脈等因素外,尚有氣、血、老痰相凝結而心脈被阻的特點,因此脈流更加結滯不通,而出現脈有間歇之象。

治療結脈除補氣或溫陽散寒外,宜重在通氣活血,逐痰破瘀散結。

結代脈是結脈而間歇頻繁出現,甚而連續出現。結代脈与單純結脈形成的區別是,結代脈的形成是氣虛更甚,達到衰微的程度。所以治療結代脈時要更加重用補氣之品

方可取得滿意效果。

【治法】:溫補心腎,祛寒化痰,活血散結。

(5):心腎陰陽俱虛,寒濕瘀阻,心脈澀滯。

【主要症狀】:心悸、气短、胸悶、胸痛,乏力,大便偏干。

【主辮舌象】:舌暗紅或兼碎裂,苔薄白。

【主要脈象】:細澀。

【主要包括】:心室率緩慢的心房纖顫。

【辨証分析】:

本型的特點是見細遲且參伍不調的澀脈。澀脈的形成与本型的病機是心脾腎之陰精及氣陽俱虛,且陰津精血不足為主。陰血不足,心脈失其濡養,氣陽不足,心脈失其

溫煦,且兼寒濕之邪阻滯心脈,諸多因素致使心脈受損,故出現脈緩而參伍不調的澀脈。

此型為陰陽氣血俱虛,心脾腎俱病且兼寒濕之邪停蓄的復雜証型。因此治療法則較其他類型更為復雜,取效更為困難。

【治法】:滋陰溫陽,化濕散寒,活血通脈。

心房顫動的種類:

01.心房顫動 心房纖顫 心房纖動 陣發性心房纖顫 快速心房纖顫 心房纖顫伴心力衰竭 心房纖顫伴風濕性心臟病

02.瓣膜性房顫 非瓣膜性房顫 風濕性房顫 非風濕性房顫 迷走型房顫 腎上腺素型房顫

03.心肌病房顫 心肌炎房顫 心肌缺血房顫 高血壓房顫 外科手術後疤痕形成房顫

04.心源性房顫 非心源性房顫 孤立性房顫

05.急性房顫 慢性房顫 陣發性房顫 持續性房顫 永久性房顫

06.快速房顫 緩慢房顫 房顫伴快速心室率 控制的房顫 慢室率房顫 中速率房顫 極快室率房顫

07.細顫 粗顫 二尖瓣狹窄房顫

1.心律不整 心悸 心房顫動 早搏 傳導阻滯

心悸者非常常見。常常引起病人的恐慌及憂慮。況且,心悸也可能是嚴重心臟病的警訊,輕者,病人可能無任何症狀或只有自覺胸悶心悸不舒服,影響日常生活作

息。重者,常伴隨有心臟輸出量不足或心臟衰竭等危急症候,甚至猝死。心房顫動因心房快速且不規律的跳動,其中的血液很容易形成血栓,血栓栓塞中風或其他

併發症的危險因素,尤其是心室性心律不整所引起的心悸,更可能致命。

在右心房的後上方有竇房節,所產生的電再經由心臟內的傳導系統傳至心房及心室,造成心房及心室的收縮而造成心跳。一般人的心跳在正常休息時為每分鐘六十

至一百下之間,而且跳動規律。在運動時心跳會加快,晚上睡覺時則會減緩。吸氣吐氣時心跳速度也有不同,吸氣時稍快一些,吐氣時則慢一點。正常人在靜止狀

態時通常是不會感覺到自己的心跳。

心悸是我們自覺心臟跳動異常的一種不適的感覺,通常是心臟收縮太強、太快或心跳不規則所引起。多數是陣發性的,也可能是持續的。心跳速率可能是真的很快

,也可能是心跳速率正常但跳動不規律,甚至於心跳是完全正常的。有些病友可能合併有胸悶、呼吸困難、頭暈、盜汗等症狀。

引起心悸的原因有以下幾類:

一、心律不整

心律不整是心跳異常的一個總稱,它包含了多種異常的心跳模式,心律可以是很快的,也可以是很慢的;可以是偶而跳一下不規則的,也可以是完全都不規則的亂

跳;可以是經年累月都跳不規則,也可以是許久才發生一次。心律不整的病灶可以發生在心房也可以發生在心室。有些心律不整是原發性的,也就是心臟本身沒有

構造上或功能上的障礙,單純是心律的問題。有些心律不整的病因可能是心臟疾病而引起,也可能是其他器官的疾病波及心臟所致。如各種器質性心臟病,其中以

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌病、心肌炎和風濕性心臟病為常見,尤其在發生心力衰竭或急性心肌梗塞時出現頻率較高。缺血性心臟病、高血壓性心臟病、心

瓣膜脫垂狹窄、心臟神經傳導阻滯、病毒性心肌炎、甲狀腺機能亢進、焦慮憂鬱等精神疾病、更年期障礙、血容量偏低的貧血、電解質失調、自律神經失調、腎臟

疾病、發生在自主神經功能失調患者中的心律不整也不少見。其他病因還有,空氣污染、內分泌失調、麻醉、低溫或胸腔及心臟手術,藥物作用和中樞神經系統疾病、肺心病

、高心病、先心病、老年性退行性心臟病、、洋地黃中毒、心臟介入治療、急性感染、腦血管意外等。 也有“家族性心律不整等。

二、心臟神經官能症

發生於焦慮症、恐慌症,壓力大或神經緊張的病人,其心臟本身是正常的,心跳速率通常正常或稍為快一點。此類患者除了心悸之外,常會失眠及自覺全身多處不

適。

三、新陳代謝異常

一些新陳代謝異常的狀況可能使心跳加快而造成心悸,如甲狀腺機能亢進、貧血、發燒、低血糖症、內分泌功能紊亂等。

四、飲食、藥物、空氣污染所引起

飲酒、喝茶或咖啡等可能讓心跳加快,或造成心房顫動而引起心悸。醫療上用於治療氣喘、鼻塞流鼻水之藥物也可能造成心悸。

詳細的病史及症狀的描述有助於醫師做正確的診斷,因此有心悸的症狀發生時,應留意下列幾點:

(一)是否感覺心臟跳動速度非常快且伴隨有胸痛、氣喘、頭暈、盜汗、血壓降低,甚至昏倒的情況,這通常意味著嚴重的心律不整。

(二)心悸的感覺是心臟連續快速的跳動或是突然、短暫的心臟強力收縮,間歇性的頓一下的感覺。前者可能是心搏過速,而後者通常是心臟早期收縮所引起。

(三)心悸發生時嘗試摸自己的脈膊,看一分鐘跳幾下、規律否、是否會停頓等。

(四)心悸發作的頻率、持續的時間;是否有誘發因素

2.冠心病 冠狀動 脈粥樣硬化性心臟病 缺血性心臟病 心血管阻塞 心絞痛 胸痺 胸痛 心血管鈣化 高脂血 高膽固醇 高三酸油脂

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,又稱為缺血性心臟病。是由於冠狀動發生嚴重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞,或在此基礎上合併痙攣,血栓形成加重管腔阻塞

,引起營養心臟的冠狀動脈供血不足,心肌缺血、缺氧或發生梗死的一種心臟病。一般說冠脈狹窄程度> 50%,可稱冠心病。冠心病由於其發病率高,死亡率高,嚴重

危害著人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手“。

冠狀動脈有左.右兩支,左冠狀動脈有1~3cm長的總幹,然後分為前降支和迴旋支。前降支供血給左心室前壁中下部,心室間隔的前2/3及心尖瓣前外乳肌和左心房;迴

旋支供血給左心房.左心室前壁上部.左心室外側壁及心臟膈面的左半部或全部和二尖瓣後內乳頭肌。右冠狀動脈供血給右心室,心室間隔的後1/3利心臟膈面的右側或全

部。粥樣硬化可左,右支冠狀動脈同時受累。其中以左前降支受累最為多見,病變也最重,然後依次為右冠狀動脈,左迴旋支和左冠狀動脈主幹。一般當血管腔輕度狹

窄時(<50%),病人常無臨床症狀,雖有冠狀動脈粥樣硬化,還不能認為是冠心病。當血管腔度狹窄時(> 50%~75%),心肌發生缺血,則為冠心病。粥樣硬化斑塊

出血或破裂,粥樣硬化的冠狀動脈發生痙攣或病變動脈內血栓形成,均可使動脈腔迅速嚴重地狹窄或堵塞,引起心肌急性缺血或壞死。

(冠心病)冠狀動脈粥樣硬化病變分佈

病理解剖證實,冠狀動脈粥樣硬化的斑塊好發於前降支上.中1/3和右冠狀動脈中1/3,其次為旋支。後降支發生粥樣硬化斑塊比較少見。

家h四,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的主要危險因素

冠心病的發病病因

1.高血壓

血壓升高是冠心病發病的獨立危險因素。血壓升高所致動脈粥樣硬化所引起的危見者為冠狀動脈和腦動脈。冠狀動脈粥樣硬化病人60%~70%有高血壓,高血壓病人患

本病者是血壓正常者的3-4倍。隨著血壓水平的增高,冠心病的發病和死亡亦增加。

2.高血脂和高膽固醇血症

研究表明,人群血清總膽固醇水平與冠心病的發病率和死亡率成正比。

高膽固醇血症患者發生冠心病的相對危險度為5。膽固醇在體內與蛋白質結合成脂蛋白,其中低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為粥樣斑塊中膽固醇的主要來源,高密度脂

蛋白膽固醇(HDL研究表明,與冠心病的發生呈負相關。

3.超重和肥胖

超重肥胖者易患本病。有研究資料表明,向心性肥胖者具有較大的危險性。國外研究顯示:35-44歲男性體重增加10%,冠心病危險性增加38%;體重增加20%,冠心病

危險增加86%。(u) 有資料表明,向心性肥胖具有較大的發病危險。

4.糖尿病

糖尿病的高血壓患者,患冠心病的機會較無糖尿病的患者高一倍。在有這樣一種說法:得了糖尿病就相當於得過一次心梗,而患過心梗又患有糖尿病的患者,8年內有近一半死亡。

5.吸煙

吸煙是冠心病的主要危險因素。吸煙者與不吸煙者比較,本病的發病率和死亡率高2-6倍,且與每日吸煙的支數成正比。國外研究表明,男性吸煙者的總死亡病率.心血管病的和死亡率比不吸煙者增加1.6倍。吸煙者致死性和非致死性心梗的相對危險心比不吸煙者高2.3倍。戒煙後可使冠心病的發病減半並減少病死率。

6.飲食

常進食較高熱量的飲食.較多的動物脂肪.膽固醇者易患本病。同時,食量大也易患本病。世界第一肥胖國-德國的研究人員認為,“吃的胖就是因為吃得多”,所以,要控制冠心病的發病率,除了控制高脂飲食攝入外,也必須重視控制食量。

7.體力活動

缺乏體力活動的人患冠心病的相對危險度是正常活動量者的1.5~2.4倍,且與冠心病的危險性呈等級相關。

8.水的硬度及微量元素含量

飲用水水質的硬度與冠心病亦有一定的關係。硬度是指溶於水中鈣,鎂,鹽類的總含量。水中鐵.鋁等鹽類也會造成硬度。水的硬度與心血管疾病死亡率呈負相關。

錳.氯.硒.錳.鋅等微量元素的存在也可能有利於脂質的糖的代謝,而鈣.鎂離子對維持心肌正常代謝有重要作用,鉛.鈷.鎘等元素可能有促進動脈粥樣硬化的作用。

9.多種危險因素的聯合作用

冠心病聯合危險因素越多,動脈粥樣硬化或發生合併症的可能性就越大。

10.其他

家族史.神經類型.性格特點及社會心理因素與冠心病的發病均有關。

冠狀動脈粥樣硬化性心髒病的發病機理

冠狀動脈發生粥樣硬化的機理曾有多種學說從不同角度來闡述。近年來,多數學者支持“內皮損傷反應學說“。認為本病是動脈對內膜損傷做出的炎症-纖維增生性反應

的結果。

近年來還發現血小板功能和本病發病密切相關。本病病人循環血液中血小板聚集率增加,釋出β-血小板球蛋白、血小板因子Ⅳ、血小板源生長因子、二磷酸腺?,5-羥

色胺、兒茶酚胺、凝血激?、組胺、血栓烷A2等。這些物質使更多血小板聚集,形成血栓;增加冠狀動脈的通透性;使冠狀血管痙攣,損傷血管壁;促使血管壁平滑肌細胞

增生從而導致冠狀動脈粥樣硬化。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的臨床表現

由於冠狀動脈病變的部位,範圍和程度的不同,本病可出現不同的臨床表現,一般可分為五型:

冠心病臨床習慣分型根據冠狀動脈病變的部位.範圍程度的不同,臨床一般可分為五型。

1.隱匿型冠心病 隱匿型或無症狀性冠心病,無症狀,但有心肌缺的心電圖改變。心肌無組織形態改變,所以稱為隱匿型冠心病或無症狀型冠心病。

2·心絞痛型冠心病 以發作性的胸骨後疼痛為特點的冠心病稱為“心絞痛型冠心病“。

3.心肌梗死型冠心病 此病是由心肌一時供血不足引起。心肌梗塞症狀嚴重,為冠表現為劇烈的胸痛,為冠狀動脈堵塞,心肌急性缺血性壞死所引起。表現為劇烈的胸痛

,稱為"心肌梗塞型冠心病。

4·心力衰竭和心律失常型冠心病 表現心臟增大.心力衰竭.心律失常.為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起,稱為“心力衰竭和心律失常型冠心病".

5.猝死型冠心病 猝死 突發心臟聚停而死亡,多為心臟局部發生電生理亂或起搏.傳導功能發生障礙引起嚴重心律失常,猝然死亡,成為猝死型冠心病

3.擴張型心肌病

擴張型心肌病是指原因不清楚,無機械性梗阻,心室擴張,收縮功能降低引起心臟泵功能受損的心肌疾病。因常並發充血性心力衰竭,故曾被稱為充血肌病

中醫學認識

病因

1.外邪:氣候突變,寒暖失常時,若因起居不慎,疲勞過度,冷熱不調,雨雪淋濕等使人體理舒泄,衛氣不固,外邪毒氣乘虛侵襲而致病。

2.飲食所傷:飲食不潔,生冷不結,飲酒過度,恣食油膩,皆能損傷脾胃,毒邪乘虛而入引起泄瀉,水濕停滯或化為痰濁。

3.心血不足:思慮過度,勞倦傷脾,脾失健運,致使生血乏源,心血不足。心失所養。

4.陽氣虛弱:先天脾胃陽虛或久病之後陽氣虛衰,不能濡養心脈,心陽不振,心悸怔,陽虛水氾而為飲,水停心下,心自不安。腎陽不足,膀胱氣化不利,尿少水腫。

5.胸陽阻痺:心陽不足,寒邪乘下,痹阻脈絡,心脈組滯,不通則痛為病。

心肌病病機

心肌病病機十分複雜。主要為先天不足,後天失調,先有脾腎陽虛,心陽不振為本。外邪毒氣乘虛而入,侵犯心肺發為咳喘,心悸;若有心陽不足,心陽痹阻,則可有胸

悶心痛;脾陽不振,運化失權,水濕停聚發為浮腫。本病主要在心,脾,腎,肺

病機機關鍵在於陰陽俱虛,、臟腑功能失調,為本虛標實之證

西醫學認識

病因

擴張型心肌病的病因尚未明確,可能與下述因素有關:

1.病毒感染:病毒性心肌炎可能是心肌病的病因之一。

2.自身免疫:可能是由於感染引起心臟本身的抗原抗體反應所致 。是一種自身免疫反應引起的疾病。認為與琥珀酸去氫氧化醒的缺乏有關。認為代謝過程中某些環節的

障礙可能是心肌病的發病因素之一。

3.遺傳因素:部分病人有家族發病的傾向。

4.心肌內小冠狀動脈中層病變,引起痙攣和阻塞。

5.其它:酒精中毒,輔酶缺乏,碳水化合物及脂肪代謝均發生障礙,導致心肌收縮所必需的能量供應發生障礙

可能為多種因素作用的結果。

最近有人提出HLA-DQw,基因是擴張型心肌病的主要易感基因

病理生理主要改變:

由於心肌的廣泛性壞死,以及間質的結締組織增生,心肌收縮力減弱,心肺排血量降低,心腔殘留血量增加,左心室舒張末壓升高,心腔被動擴張,肺血環和體循環瘀血

,產生頑固性的心力衰竭的表現。

由於心腔的高度擴張,房室瓣環周徑增大,引起房室辮關閉不全性雜音。

由於壞死及纖維化病變涉及心臟的傳導一一起搏系統,產生各種心律失常。由於壞死及由於附壁血栓的脫落,引起心,腦,腎等器官栓塞。

以上病理生理改變可以相繼發生或合併存在,使本型心肌病的臨床表現更加複雜多變,亦使本型心肌病的血液動力學狀態更趨之惡化,因而造成了臨床上診治的困難

診斷·

西醫學診斷標準

發病緩慢,失代償期有心力衰竭的表現。可有心律失常,栓塞等症狀。

超聲心動圖,心室內徑增大,室壁運動幅度減低,以左室明顯。

該病目前仍為排它性診斷,仍有賴於臨床與輔助檢查資料的綜合分析,超聲心動圖對本病的診斷有重要價值

中醫學診斷要點

中醫診斷無特異性,主要依據臨床主證予以診斷,本病的診斷主要有賴於西醫的超聲心動圖,如果以心慌,心悸為主可診為“心悸”病。以咳嗽,咳痰夜不能平臥為主

證則診為“咳喘”病。以雙下肢浮腫為主證則診斷“水腫”,其辨證要點在於分清病位,主次,輕重,緩急

中醫辨證論治

1.心氣不足型

主證:心悸善驚,少眠多夢,氣短乏力,動則心悸,心神不定,舌談苔薄,脈細數或沉細無力。

治則:養心安神,補益心氣

2.氣陰兩虛型

主證:心悸氣急,活動加劇,頭暈乏力,顴紅盜汗,心煩失眠,舌質偏紅,苔薄,脈細數或結代。

治則:益氣養陰

3.心血瘀阻型

主證:心悸氣短,胸悶胸痛痛有定處,肢麻乏力,舌質暗,或有紫斑有瘀點,苔薄,脈弦細或弦。

治則:理氣活血。

4.心脾陽虛型

主證:氣短乏力,腹脹納呆,不思飲食,身寒肢冷,浮腫尿少,舌淡苔薄,脈細無力。

治則:益氣溫陽。

5.痰濕中阻型

主證:心悸氣短,咳嗽喘促,動則加劇,痰多,噁心納呆,舌苔白厚膩,脈滑數。

治則:健脾祛痰

6.腎陽不振型

主證:畏寒肢冷,腰膝酸軟,背痛,夜尿頻,尿量少浮腫,面色蒼白,舌苔薄白,脈細弱或沉細結代。

治則 溫陽利水

7.陽氣虛脫型

主證 重度氣急,不能平臥,煩躁不安,大汗淋漓,四肢厥冷,尿少浮腫,舌苔薄白,脈細微或伏脈不出

治則 回陽救逆

4.充血性心力衰竭 心力衰竭 心衰

充血性心力衰竭,又名心力衰竭,簡稱心衰,是指心臟在心肌病變或長期負荷過重等病因作用下,工作能力減退,不能通過各種代償機制將靜脈回心血量充分排出以維

足夠的心排血量,而出現的靜脈回流受阻,臟器瘀血。動脈系統灌注不足,不能適應全身代謝的需要,從而發生一系列臨床症狀和體徵的全身性病理狀態。在慢性心力

衰竭的病程中,有些患者對常規的心力衰竭治療,不再有反應而症狀持續存在,這種狀態稱為難治性心衰或頑固性心力衰竭

依據心力衰竭的主要症狀,心悸,呼吸困難,不能平臥,水腫,紫紺,肝大,胃腸道症狀等臨床表現,屬於中醫“喘證”“心悸”“怔忡”或”痰飲“心痺”等範疇。

頑固性心力衰竭則屬於中醫“心悸”,“胸痺”,“咳喘”,“水腫”等範疇
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中醫學病因

1.外邪侵襲,阻於氣道,肺氣不宣,上逆而有咳喘。

2.過度勞倦或久咳傷肺,肺氣不足,肺失肅降均見氣短而喘。

3.憂思過度,心脾氣虛,心血不足,則見心悸怔忡。

4.飲食不節,痰濁內盛,飲食失度,損傷脾胃,脾失健運,聚濕生痰,痰濕上陽心肺。

5.先天?賦不足或久病導致肝腎不足。

中醫學病機

1.外邪痺心:風寒濕邪,傷或毒氣,由外而入,均可侵襲血脈,後損心之用,影響心之鼓動力,脈絡瘀阻,水濕內停,發生本病。

2.肺病及心:肺主氣,為百脈之朝會。血液的運行,環週不休,除心的鼓勵外,還有賴於肺氣的推動。若久咳,久喘,肺癆,痰飲,肺氣壅塞,不能助心行血而朝其百

脈。 心氣因之受損,鼓動力弱,引起本病

3.脾病及心:脾胃主的經絡相連,故脾胃之元氣強弱,與心氣之虛實關係至密。若飲食失調,脾胃虛損,運化力弱,水穀精微不足,因之氣亦日漸衰減,心氣虧衰。同

時脾土虛弱不能制濕,濕邪內生,也可致“脈道不利”,心之鼓動力弱,導致本病。

4.肝病及心:肝藏血,而血通於諸脈,心肝關係至為密切,一旦肝病,陽升風旋,疏泄失常,就會影響氣血的運行,心脈因之瘀滯,鼓動無力,出現本病。

5.腎病及心:腎為先天之本,元氣之根,五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發,此外心,腎二臟的經絡相逢,故腎與心的關係至為密切,若?賦不足,勞倦

戕傷,久病虧耗均可損腎,真陰真陽衰減,致心失滋養溫煦,罹患本病。

總之,本病係以心為主,與肺脾肝腎密切相關的一種病證。無論心臟自病或它臟之疾,均可導致心陽不振,鼓動力弱,影響血液運行,久則血液淤阻,反之,血液瘀阻

又可使心陽更加鬱遏,這樣反復作用,形成惡性循環,使病情日益加重,“血不利則為水,因而各臟腑發生血液和津液的鬱積,出現本病。

心力衰竭的總的病機是:心脾肺腎(陽)氣虛為本,水濕,痰濁,血瘀為標,瘀血是充血性心力衰竭的主要病理產物,水腫是瘀血的結果

西醫學病因

1.基本疲因:指引起心臟負荷加重,或心肌發生病變的各種病因。

2.心肌病變:包括風濕性,中毒性,病毒性,感染性心肌炎,冠心病,肺心病,高心病等引起心肌缺血,

3.誘發因素:感染,體力勞動和情緒激動,心律失常,妊娠分娩,出血與貧血,輸入液量過多或過快及鈉鹽攝入過多,洋地黃過量或不足,藥物,電解質紊亂中,酸中

毒,糖尿病等均可誘發心衰。

西醫學病機

1.心肌收縮或/和舒張功能心肌收縮減弱:在某種病因作用下,使心肌細胞和收縮蛋白的喪失,心肌能量代謝障礙,心臟β,α腎上腺素能受體及其信息傳遞調控障礙,

心臟心肌興奮一收縮耦聯障礙等均可使心肌收縮力減弱導致心衰發生

2.心肌舒張功能障礙:在某些病因的作用下可使心室舒張功能障礙,心室順應性異常,從而發生心衰。心臟各部舒縮活動失調:如病理性心肌肥大時,由於不同部位心

肌肥大程度不同,心肌間質增生和分布不均,破壞了心肌正常的均一性,從而導致心臟各部舒縮尤其是舒張活動的障礙,發生心衰。

中醫診斷要點

心悸氣短,動則尤甚,喘咳,依其不能平臥,夜間尤甚,虛裡動之應衣,腹有痞塊。肢腫,唇甲紫紺,舌淡或有瘀斑,脈沈細弱或結代。

中醫辨證論治

1.陽虛水氾型

主證,心悸氣喘,形寒肢冷,腰酸尿少,全身浮腫或伴有腹水 ,精神萎糜,面色白或青紫,舌質黯淡,舌體胖大,邊有齒痕,苔白滑,脈沉細無力或結代。

治則 健脾溫腎,通陽利水

2.氣陰兩虛型

主證,心悸氣短,動則加劇,神疲乏力,心煩不寐,頭暈,盜汗,顴紅,舌質紅,苔白而少,脈結代或細數。

治則 益氣養陰。

3.痰濁蘊阻型

主證:咳逆倚息,不能平臥,咳嗽黃稠或痰薄量多,胸中憋悶,泛惡腹脹,舌黯紅或淡黯,苔膩或白滑,不能平臥,脈弦滑或結代。

治則 溫肺化痰,散寒逐飲。

4.血瘀水阻型

主證:心悸怔忡,氣急動則更甚,口唇紫紺,面顴暗紅,肝臟腫塊,下肢水腫,苔白潤或白膩,舌紫黯,或有瘀斑,脈細澀,或結代。

治則 益氣活血,健脾利水

5.陰竭陽脫型

主證:四肢厥逆,冷汗淋漓,喘息欲脫,煩躁不安,面色黎黑晦滯,全身浮腫,小便量少,舌質淡白,脈沉微欲絕,或散亂無根。治則 回陽固脫

臟病 心悸 心律失常 心房顫動 冠心病 心肌病 二尖瓣脫垂 風濕性心臟病 心力衰竭 心臟神經官能 肺原性心臟病

以下是中藥治療心律失常的典型病例,根據著作或文獻記載:中國的***醫師,用中藥治療各種

01.【10餘年心房顫動(心悸)。治療後心電圖查心房顫動已轉為“竇性心律

王某,男,56歲:1988年5月20日初診。緣于1976年起病,心悸不寧,時發時緩,心電圖顯示_心房顫動。10餘年來服用西藥、中成藥療效不佳,近因心悸頻發而人
院,經西藥治療,症情趨于穩定,然心電圖復查“心房顫動”如故,要求出院調治,離院前慕名來高師處索方。主訴因情緒緊張或勞累后則易發胸悶心悸,近日口
咽乾燥,臍旁時隱痛,納眠尚可,二便調。舌質紅,舌下脈絡有瘀點,苔薄白,脈促,脈勢強弱不整。

辨証:為心氣陰虛,內夾痰瘀,治宜益氣養陰,化痰和營。

二診:自感脈搏已恢復正常,心悸未再复發,心電圖查心房纖顫已轉為“竇性心律”。據稱其間未服其他藥物,

三診:勞累後汗多,且易疲勞,要求繼續服藥以鞏固療效。診其脈弦細,脈律齊整,脈勢和緩,守前方加減治療

隨訪1年,心房顫動未復發。

02.【陣發性心房顫動(心悸)】

某女,59歲,2004年1月26日初診。患者1994年和2000年曾各有1次心悸發作,但未到醫院就診。2003年12月2日因勞累出現心悸,當時到醫院查心電圖示心房顫動
。近2個月心房顫動發作10餘次,每次數十分鐘至數小時,心房顫動時心室率心電圖示120次/分,多自行中止,有時需藥物中止。多于夜間發作,

發作時心悸、氣短。平時有房性早搏和室性早搏。納可,眠安,大便調。既往史:高血壓病史30年,現服降壓藥,血壓控制較理想。查体:血壓130/80,神清、
精神可。雙肺呼吸音清,心界不大,心率65次/分,心律齊,各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹軟,肝脾未及,雙下肢無浮腫。重質暗紅有裂紋,苔薄黃,脈細
弦。發病時脈澀而數。

2004年1月2日.動態心電圖示:最快心率111次/分,最慢心率48次/分,平均心率65 次/分,室性早搏72次/24小時,室上性早搏474次/24小時,房性心動過
速分2組出現,最快心率156次/分。

結論:竇性心律,偶發心性早搏和室性早搏,房性早搏有時成對出現或伴室內差異性傳導,室性早搏有時呈間位性,短陣房性心動過速。2003年12月31日超聲心動
圖正常。

西醫診斷:心律失常,陣發心房顫動。
中醫診斷:心悸。
辨証:心陰血虛,血脈瘀阻,瘀而化熱。
立法:滋補陰血,理气通脈,清熱涼血。

二診:患者房顫發作1次,持續約15分鐘,心悸、气短較前減輕。

三診:患者僅房顫發作1次,偶有脈間歇。

四診:病情基本控制.由最初近2個月發作房顫10余次,至近1個月未有房顫發作,亦未感有脈間歇。復查動態心電圖:最快心率113次/分,最慢心率53次/分,平均心率70次/分,室上早搏6次。

結論:竇性心律,偶發房性早搏。為鞏固療效繼服前方3個月,

隨訪4年心房顫動未復發。

03.【快速心房顫動(心悸)】11

許某,女,66歲,退休工人。反復頭昏乏力10餘年,伴心累、心悸1周入院。患者血壓20/13.5kPa.心界向左下擴大,心率120次/分,心音強弱、心律快慢不等。心尖區可聞及Ⅳ級縮鳴音。心三位片、超聲心動圖均提示“高心病”。電軸左偏(一30。),心房纖顫伴室內差异傳導(心室率140次/分,心房率460次/分)。症見:心累,心悸,胸悶气急,乏力,舌質淡紅,苔薄白潤,脈促。西藥用****,配合中藥治療、、、二診:患者自覺症狀好轉,撤消西藥,繼續中藥治療,三診:心率維持在70‵80次/分之間,心房顫動消失

04.【心房顫動(心悸)】31

王某,女,68歲。患者主訴心悸、胸悶气短伴雙下肢浮腫3個月。診時症見:胸悶,心悸,氣短,形寒肢冷,顏面及下肢浮腫,按之如泥,小便短少、色清,舌淡暗,苔薄白,脈沉細無力而結代。心電圖診斷為異位心律、心房顫動(室率)、左室勞損。治以溫陽利水,、、、、二診:諸症消失。

05.【心房顫動(心悸)】32

楊某,女,37歲,1975年4月l 8日初診。患者既往“風心病”lO余年。去年10月受惊后心悸屢發不止。心率每分鐘152次,曾住某院,x線胸透提示心界擴大。診斷:風心病(二尖瓣狹窄与閉鎖不全)伴左心力衰竭、心房顫動。好轉后出院。目前胸悶氣短,形寒怯冷,汗出涔涔,喉頭痰多,兩頰潮紅,夜夢紛紜,睡時易醒,醒則心悸難寧,脈細數,苔白薄膩。治擬溫陽益氣,活血寧心。、、、、二診:胸悶、心悸好轉,形寒亦解,睡眠改善。脈細,脈搏81次/分。再擬原法加減。

06.【心房顫動(心悸)】33

潘某,男,40歲,1975年12月l 3口初診。患者自覺心慌、心跳有間歇1年,加重5個月。近1年來自覺心慌,心跳有間歇,一分鐘,六七次,心律不齊,胸悶憋氣,有時呼吸困難,動則氣急,胸膺間作疼痛,納少形瘦,病休已近5個月。診脈緩澀,有歇止,苔白滑而膩,舌下青紫。治以活血化瘀,稍佐通陽。心電圖示:心房顫動。、、、、復診多次,每次均以上方稍事增減,至1976年4月底,俸重逐漸增加,諸症消失,恢復工作。、、、、二診:因工作勞累,復感胸悶,動則氣急,餘無所苦,舌苔薄滑,

脈細澀。、、、三診:一切正常.恢復工作。.

07.【陣發性心房顫動(心悸)】42

李某,女,49歲,2001年4月5日初診。近來因工作繁肚,間歇性出現心慌胸悶、出汗、心中不適,上午症狀輕,下午和晚上加重。患面色憔悴,呈疲倦狀
,脈結代,舌質淡白,苔薄黃。心電圖示心房顫動。証屬心陽不足,陽不勝陰,陰陽失調。治宜燮理陰陽,...二診:心慌、胸悶、心中不適明顯好轉,脈
律不齊也明顯減輕,再服中藥...,三診:心電圖已恢复正常,症狀消除。囑其注意勞逸結合,勿勞累,隨訪半年未復發

08.【心房顫動(心悸)】43

患者,男,59歲。患“心肌炎、心房顫動”20余年,應用多种西藥抗心律失常,并在近期合用參松養心膠囊治療,病情基本穩定。但勞累、气郁、季節气候變化時加重。初疹:症見胸悶心慌,時時自汗,動則尤甚,舌紅稍暗而少苔.脈象弦而結。徵得患者的同意,在不停基本西藥及參松養心膠囊的同時,配合中藥治療,...二診:胸悶心慌減輕,心律趨穩,汗出減少.精神体力尚好,繼服中藥鞏固療效。之后...同服,減少原服西藥劑量之一半,即可維持心功能穩定。每在病情反復時,即配中藥湯劑調理,患者近3年來体質增強,心律趨常。

09.【心房顫動伴心力衰竭(心悸)】28

某患,女性,50歲。因“心悸、气急、頭暈l天”人院。患者原有擴張性心肌病史,多次因心衰住院,此次与家人發生口角后出現頭暈心悸,伴有气急,人
院后予硝酸計油、速尿、安体舒通、纈沙坦、阿司匹林等抗心衰治療,病情未好轉,至夜突然出|現舊肢抽搐震顴,訴心悸、頭痛加重,雙手按于心下或抓
床、撓心,煩躁,大汗。查体:神情煩躁,出汗較多,下唇無紫紺,呼吸尚平穩,頸靜脈無怒張,心率100次/分,心房顫動率,肺底部聞殷少許濕囉音,
雙下肢無水腫。血氣分析示呼鹼代酸,急予加強利尿、強心治療,***降顱內壓及安定靜脈持續靜滴,仍未能完全控制。服之,、、、二診:夜間尚平穩
,次日前症复發,再予原方煎服,、、、三診:病情穩定,前症未作,遂于第二日停用安定,繼續抗心衰治療,之后病情穩定出院。

10.【心房顫動伴風濕性心臟病(心悸)】29

李某,女,58歲,于1996年l月8日初診。患有風心病10余年。1周前偶感風寒,服羚翹解毒丸仍發熱、汗出而來診。自訴心悸气短,周身酸楚,乏力,舌淡
,苔薄白,脈微弱而結代。心電圖示:異位心律、快速心房顫動。辨証屬心腎陽虛、水氣泛濫:、、、、二診:諸症悉減,心電圖亦轉為正常。囑其連服、
、鞏固療效。

11.【竇性心動過速,偶發室性早搏(心悸)】38

趙某,女,40歲,1993年6 月10日初診。陣發性心慌5年,加重1個月。患者5年前因心情抑郁,突然出現心慌,經休息服藥后病情好轉,後又反復發作。多
次查心電圖,提示竇性心動過速。ㄒ3、ㄒ4正常。長期問斷服用心得安,病情無明顯好轉,每遇情緒抑郁時病隋加重。近1個月由于工作遭受挫折,心悸頻
發,伴失眠頭暈.四肢麻木,勞累后加重。起病以來口乾,腰酸腿軟,食欲不佳,大便乾,小便正常,月經量少,周期正常。診查:慢性病容,精神欠佳,
面色稍黑,形体偏瘦,舌質暗紅,舌苔少,氣急,脈細弦數 甲狀腺未見腫大,無突眼征,無血管雜音,心率120次/分,甲搏2至3次/分,心音正常,兩
肺聽診陰性。心電圖:竇性心動過速.偶發室早搏。中醫診斷:心悸;西醫診斷:竇性心動過速,偶發室性早搏。辨証為心陰虧虛。治法:滋陰清火,寧
心神...二診:心悸、頭暈叫顯好轉,..,三診:患者不适症狀悉除,查心電罔為竇性心律,心率80次/分,未見甲搏

13.【心動過緩(心悸)】10

任某,男,52歲,干部,2000年3月5日初診。患者自感胸痛、胸悶氣短2年多,放射至左肩背,時有陣發性疼痛,持續10分鐘左右,自行緩解,
近期伴有心煩、心悸、失眠、多夢,時輕時重,此次因勞累后有所加重,住院治療,予“丹參片”,中藥口服,參脈靜滴,治療月條,其效欠佳,故前來就
診。檢查:患者形体較胖、面色無華、怕冷、心悸、气短、失眠、多夢、神疲乏力、下肢浮腫、舌質淡、苔薄白、脈沉細無力。心率48次f分,心律不齊,
心音低鈍。心電圖提示:“。擘几缺血”。診斷:心動過緩。症屬:心脾兩虛、陰陽失調。二診:胸痛、胸悶、心悸、失眠、怕冷大有好轉。唯感氣短、口
渴、疲乏無力等症改變不大,舌質淡、苔薄白、脈細有力,三診:以上諸症大減,但時有遺精。查:面色紅潤,行動靈活,唯有腰部酸困,舌質紅潤,六脈
和緩有力。四診:心電圖提示大致正常,心率68次/分

14.【心動過緩(心悸)】14

吳某,男,55歲,外地經商。常患頭昏乏力,胸悶疲乏,夜間睡眠中憋气致醒。于2003年春節回家治療,心率48‵52次/分,心律不齊,心電圖示竇性心動
過緩并心律不齊。舌体稍胖,舌質暗淡、有瘀斑,苔白,脈遲而結代,畏寒肢玲,呈現陽虛血瘀征象。、、、二診:心率由48次/分上升到56次/分,脈律
不齊消失,頭昏乏力、胸悶气短、夜間憋气明顯減輕。、、、三診:心率上升至58‵64次/分,舌質淡紅,脈緩有神:心電圖示心率68次/分,sT段正常,
T波倒置較前有明顯好轉。繼續用前方治療半年,至今仍堅持工作,未再復發

23.【室性早搏(心悸)】 1

患者,女,54歲。忠冠心病10余年,1995年6月15日出現胸中憋悶、疼痛、心悸。EcG示:Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯sT段下移0.05‵0.075mV,T波倒置;多個導聯
出現寬大畸形QRS波,其前無相關P波。診斷:冠心病、心絞痛、頻發室性早搏。予以點滴复方丹參注射液,口服生脈散加味及西藥***,治療半個月,病
情未減,且出現心率時慢時快,但以心動過緩為主,慢時心率50‵54次/分,甚者48次/分,伴有插人性室性早搏。轉上級醫院診治,經心電監護,靜滴美
樂心、硝酸甘油,口服***,治療3周,病情日重。因心率45‵48次/分,有關專家建議安裝起搏器,患者拒絕,轉求服中藥,初診:患者胸悶心悸,頭
暈,精神緊張,煩躁失眠,口苦,口唇紫暗,舌紅苔黃少津,脈弦遲結代。辨証:陰血虧虛,陽熱亢浮,心血瘀阻。治宜養血安神,清熱活血。、、、二診
:眠安,煩躁、心悸減。翌日要求繼服。、、、三診:心悸大減,心率56次/分,早搏明顯減少。心率68次/分,、、、四診:心律規整,病告痊愈。隨訪
2年未復發。【第272頁】

24.【室性早搏(心悸)】2

患者,女,53歲。陣發性心悸3年,加重1個月。患者3年前出現胸中憋悶、疼痛、陣發性心悸。EcG示:冠狀動脈供血不足;室性早搏。經用西藥治療,胸悶
痛緩解,陣發性心悸反复發作。3年來,曾在省、地域醫院庄院治療3次,室性早搏仍發作頻繁,每天均需用***等抗心律失常藥維持。近1個月加重,來
院就診。初診:面色微紅.語音低怯,形体肥胖.心煩失眠,每夜只能睡2、3小時,胸悶心悸時作,勞累后加重,舌質暗紅,舌尖無苔、中根部微黃膩,脈
弦而結。查血壓豎.7/12kPa,雙肺(一),心率82次/分,心律不齊。EcG示:多發性室性早搏(二聯律);冠狀動脈供血不足。辨証:血虛陽浮,氣陰兩虛
,痰瘀內阻。治以養血安神、益氣養陰、活血化瘀。、、、二診:心悸減輕,每夜能睡5‵6小時,精神轉佳,每8‵20次心跳后出現1次早搏。、、、三診:
睡眠正常,早搏偶發,全身有力,舌質紅,苔薄黃。、、
、四診:早搏消失,病愈。隨訪未復發。

25.【頻發室性早搏(心悸)】4

患者,女,71歲,2005年9月16日初診。岡突發心悸住院,診斷為心律失常(頻發室性早搏)、原發性高血壓、甲狀腺功能減退症。治療1個月,心悸、早搏依
然,要求中醫治療。刻下:心悸陣作,每于早晨及傍晚發作,發作前自汗,發作后惡風,中午再体灼熱,并有低熱,苔薄少中剝,舌干偏紅,脈細弦結代。
証屬陰虛火旺,營衛不和。、、、二診:時患者訴藥后心悸改善,早搏有所減少,每于夜間失眠或血壓驟升時心悸陣作,心悸發作前自覺煩熱汗出,刻診苔
薄白而少,脈細緩,唇色偏紅。從症狀分析,屬陰虛火旺,且服前方有效,然久治不愈,症有反复,必另有原因。細問患者,方知患者于發病前一天因家庭
瑣事而生气,夜間輾轉反側,至清晨遂心悸大作。于是捨舌象,從痰气郁結、膽失決斷論治,、、、三診:心悸大有改善,早搏消失,舌脈同前,惟夜間仍
有烘熱汗出,說明‘腎元虧虛,陰陽失調,虛陽上浮,用、、、,解肝郁,滋心陰,燮理陰陽,守方加減,調治1個月病愈。

26.【頻發室性早搏(心悸)】15

患者,男,74歲,因心悸、乏力、胸悶2天人院。既往有冠心病、一p律失常、室性早搏病史’10余年。刻下:早搏頻繁,气短,胸悶,精
神不佳,似睡非睡,有恐懼感,自服心寶、速效救心丸等無效,舌胖嫩,苔薄白,脈微細結代。心電圖示頻發室性早搏、心肌供血不足。中醫診斷:心悸,
胸痹(心气不充、胸陽不振);西醫診斷:冠心病,心律失常。治以益气、活血、通脈,、、、二診:心悸、乏力等症狀有所緩解,但次日复感胸氣短,明顯
乏力,心率每分鐘40-50次,脈沉細。辨証:少陰病,心腎陽虛。治以溫陽散寒、益氣生脈,、、、三診:精神好轉,脈搏較前有力,心率每分鐘70次,無
口唇麻木、汗出等不良反應,舌淡,苔薄白。根据患者平素納呆、乏力、舌淡、大便偏稀等脾气虛弱的特點,同時予以標本兼治,、、、四診:刻下精神轉
佳,納食好轉,乏力減輕,療效滿意。繼以上兩方加減調服出院。

27.【頻發室性早搏(心悸)】38

張某,男性,52歲,干部,于’2001年10月lO日閉急性心肌梗死人院,經治療后病情好轉而出院,回家休息期間,繼續口服****、
****、丹參滴丸***等。休息3個月后,恢复工作。’2003年4月8日因勞累過度,突發心悸、頭暈、耳嗚、咽乾.在某醫院診為心律失常,
給予****入液靜滴,交替口服****等,口服中藥,具体治療不詳,治療3個月無效,于:2003年7月lO日初診。心電圖示:頻發室
早、二聯律、三聯律。症見心悸陣作,頭暈耳嗚,咽乾,疲倦乏力,舌淡紅,苔薄白,脈結代。早搏7至10次/分。西醫診斷:心律失常頻發室早;中醫診
斷:心悸。証屬心气陰兩虛。施以益气陰、復心脈之法。...二疹:諸症改善,..,三疹:做心電圖,提示早搏、二聯律、氣聯律消失。..,四疹:
病情完全控制而出院。

28.【頻發室性早搏(心悸)】40

王某,男,52歲,2001年3月15 日:初診。患者早晨起床后心裡難受。查脈律不齊,有問歇脈。心電圖示頻發性室性早搏。...二疹:早搏消失。隨訪3年
未复發。

29.【頻發房性早搏(心悸)】3

患者,男,31歲,2003年1月15日初診。因失戀而心情抑郁,近日感冒方瘥,心悸,右手震顫,大便干燥,面帶青色,苔黃膩,舌質偏紅,脈弦數。心電圖
示:頻發房性早搏。病因郁而生痰,痰郁化火,灼傷心陰,引動肝風。治當化痰降火,解郁平肝,養心宁神。、、、二診:心悸、心慌明顯改善,大便已暢
,右手震顫減輕,苔薄白,舌淡紅,脈細數、痰火漸消,肝陽漸平,心陰未复,治宜滋養心陰為主。守方、、、三診:病愈。

30【頻發室性期前收縮(心悸)】6

張某,男,54歲,1999/06/08初診。患者于一週前因瑣事勞心後,出現胸悶、心悸、頭暈、乏力、氣短、盜汗。查體:兩顴潮紅,心率96次/分,時有期前
收縮,6~10次/分,心電圖診為:頻發室性期前收縮。二診;症狀明顯緩解,三診:症諸消失,聽診心率76次/分,期前收縮明顯減少至0~3次/分,隨訪1
年,病情穩定

31.【左前束支傳導阻滯伴頻發室性早搏(心悸)】5

衣某,男,55歲,于部,1983年10月23日初診。患者述:心慌每月發作2至8次,已歷10余年。近1年來自感心臟有停跳現象,時感胸痛徹背、背痛徹胸。3年
前曾在多家醫院檢查.診斷為冠心病、心肌梗死。常服溫通心腎藥物,無效。近半年八工作煩勞又增添不寐一症,初診:患者体態丰腆,口唇輕度發紫,舌
質紫降,苔薄白,脈細澀結。血壓140/90inmHg,听診心率110次/分,心音低鈍,節律不齊,心尖部可聞及期前收縮雜音。腹部膨隆、柔軟,捫不到包塊
,心電圖提示左束支傳導阻滯、頻發室性早搏、心肌缺血的心電圖改變。X線胸透證實心臟向兩側擴大。二診;服藥過後煩躁消除,睡眠轉佳,能安穩入睡
,自感心臟停跳次數減少,心率86次/分,節律不齊,心尖部可聞及其前收縮雜音。早搏動次數明顯減少,納食倍增,精神日振。三診:自覺心臟停跳現象
消失,下肢浮腫消退,聽診心音低頓,心率75次/分,心律整齊,心電圖復查示:右前束支傳導阻滯,室性早搏消失,心肌缺血改善。

32.【左束支前分支傳導阻滯伴冠心病(胸痹)】26

王某,男,48歲。1995年12月2日初診。患者心悸、胸悶3年余。心電圖示左柬支前分支傳導阻滯、竇性心動過緩。疊經中、西藥物治療,始終未見明顯改
善。近因气候寒涼,加之勞累過度,致心悸、胸悶加劇。刻診:胸際痹悶,气短,后背鈍痛,面色蒼白,四肢疲軟火溫,小便清E脈沉遲,脈率54次/分,
舌有紫气,籌白膩,辨証為陰寒阻滯,胸陽不運,營血痹阻。治以益气通陽,宣痹散結。、、、二診:心悸、胸悶減輕,后背轉為隱痛,脈沉弱無力,遲緩
之体改善,唯滿舌紫氣依然。、、、三診:胸悶、心悸銳減,余症亦明顯鹼輕,脈沉緩且柔和有力,脈率66次/分,舌本顯露淡紅。、、、四診:上述恙情
基本消失,復查心電圖示低電壓。患者已恢復日常工作。

33.【頻發房性早搏伴輕度心肌供血不足(心悸)】24

俞某,女,53歲,1998年11月就診。患者既往有冠心病病史,近來因感冒而致心悸、胸悶已3天,伴惡寒,肢冷,嗜臥,動則气短,少气懶言,口淡不滿,
小便清長,舌質淡暗,苔薄白,脈沉細而結。心電圖檢查提示:頻發房性早搏伴輕度心肌供恤不足。脈証合參,辨為少陰証。心陰不振,神明為寒邪所网,
故見心悸、胸悶、气短等症。、、、二診:心悸未出現,脈已不結.、、、三診:諸症消失,、、、四診:趨于穩定而停藥。

34.【房室傳導阻滯(心悸)】1 3

患者,男,61歲,退休干部。1998年12月4日就診。患冠心病3年余,常服复方丹參片、消心痛等藥物治療。1年前心慌、胸悶加重,气短乏力,心率最慢時
46次/分,曾用******等藥治療,心率暫時增快,常不能持久。近半個月來發作4次,ECG提示:Ⅱ度I型竇房傳導阻滯;交界性逸搏;下壁心肌缺
血。心率48次/分,****試驗(+)。西醫診斷:冠心病、病態竇房結綜合征。症見:胸悶心慌,气短乏力,自汗,畏寒肢冷,舌質淡、有瘀點,舌苔白膩
,脈結。辨証:心腎陽虛,痰濁血瘀。治宜益气溫陽,活血化濁。、、、二診:症狀明顯減輕,心率維持在55‵58次/分,繼服原方、、、三診:心率達60
‵62次/分。ECG示:竇性心率,下壁心肌缺血明顯改善。為鞏固療效,繼服、、、四診:隨訪1年,心率正常。

35.【房室傳導阻滯(心悸)】16

陳某,男,57歲,2004年10 ft 27日初診。患者從2002年9月出現陣發性心慌、胸部悶痛,伴后背脹痛及左上肢發軟,每次發作持續2‵10分鐘,休息或服速
效救心丸后緩解。2004年3月3日、、動態心電岡檢查示房室傳導阻滯,面脈造影示有冠狀動脈第二段向心性約90%狹窄。診斷為冠心病、心絞痛、心律失常
。刻診:語聲低微,精神倦怠,面色暗紅,舌淡紅,苔白,脈沉遲細無力,心室率50‵60次/分。中醫診斷:胸痹(陽虛痰阻)。擬溫陽宣痹、活血通絡為法
。、、、二診:上述症狀緩解,舌淡紅,苔白,脈沉細無力,律齊。、、、三診:臨床症狀基本消失,心室率提向到80次/分

36.【Ⅱ度I型房室傳導阻滯(心悸)】19

黃某,男,24歲。于2002年5月初診。主訴:心慌、氣短、胸悶3月余。現症:心悸怔忡,胸悶氣短,活動后尤甚,頭暈,倦怠乏力,氣短懶言,自汗,失眠
多夢,脘痞納差,腹痛便溏,舌質淡,苔薄白,脈結代。心率53次/分,間歇6至8次/分,心音低鈍,心界不大。心電圖示:Ⅱ度I型房室傳導阻滯。証屬
心脾兩虛而致之怔忡,、、、二診:心率62次/分,間歇2至3次/分,心慌、頭暈明顯好轉,胸悶消失,飲食增加,夜臥安寐,、、、三診:諸症悉除,心
率20次/分,律齊,心電圖正常,隨訪半年未復發

37【Ⅱ度房室傳導阻滯伴心肌缺血(心悸)】20

劉某,62歲,2002年6月人院。心悸、胸悶1年余。心電圖示:Ⅱ度房室傳導阻滯伴心肌缺血。平時心率42-53次/分,曾服用***等治療,
效果不顯。入院后症見:心悸,胸悶,少气懶言,頭暈無力,畏寒,面色 白,舌淡,舌尖部有瘀斑,苔薄白,脈沉遲無力而結。心室率43次/分。中醫辨
証為陽虛寒凝,心陽不振,气虛血瘀。治宜溫陽益气,活血通絡,通陽复脈。、、、二診:諸症減輕,心電圖示I度房室傳導阻滯,心率48次/分,心肌缺
血消失。、、、三診:諸症消失,心電圖正常,心率65‵70次/分,隨訪半年未复發,工作如常。

38.【Ⅱ度房室傳導阻滯(心悸】】23

患者,男,58歲,農民,2002年10月5日初診。主訴:反復心慌、心跳、胸悶2年,復發加劇伴失眠乏力2個月。查体:血壓18/10kt’a(136/76rnmHg),面
色萎暗,兩肺呼吸音清晰,心率45次/分,各瓣膜听診區未聞及雜音,肝脾肋下未触及,舌質暗淡,舌邊有瘀點,脈遲緩。心電圖診斷:竇性心動過緩;Ⅱ
度房室傳導阻滯;sT-T改變。西醫診斷:冠心病;心律失常竇性心房過緩;Ⅱ度房室傳導阻滯。中醫診斷:心悸(心陽虛損,气虛血瘀)。治以溫陽益气、
活血通絡之法,、、、二診:患者自覺症狀改善,藥中病机。、、、三診:患者心慌、心跳、胸悶、乏力等症狀基本消失。心電圖示:竇性心律,大致正常
心電圖。、、、,以資鞏固,、、、四診:隨訪1年未復發

39.【Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯(心悸)】30

劉某,男,76歲。患者因反复發作胸悶、心悸5年.加重1個月而住院治療。查:心率40次/分,第一心音低鈍,律齊,血壓22/12kPa,心電罔診斷為Ⅱ度
Ⅱ『型房室傳導阻滯、心肌缺血。診時症見:胸悶,心悸,頭暈,倦怠多寐,動則甚,畏寒肢冷,雙下肢浮腫,苔白滑,脈緩無力。証屬心腎陽虛。治宜溫
通心陽,化氣行水。、、、、二診:畏寒症狀明顯減退,胸悶好轉。、、、三診:諸症悉減,心率增加到46次/分。治療、、,出院時心率52‵56次/分。
心電圖復查:竇性心動過緩,I度房室傳導阻滯,心肌缺血較前改善。出院后隨診,用前方化裁服3個月,隨訪時偶有胸悶,無其他不適感。

40.【完全右束支傳導阻滯、Ⅱ型房室傳導阻滯(心悸)】17

趙某,男,56歲。因反復心慌、胸悶、氣短半年,加重2周,于2002年4月14日入院。查体:肥胖。血壓110/80mmHg,心率40次/分,腹軟,肝脾未触及,
全身無浮腫。心電圖示:完全右束支傳導阻滯、Ⅱ型房室傳導阻滯。心房率76次/分,心室率40次/分。入院診斷:冠心病,心律失常(完全右束支傳導阻
滯、Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯)。入院后除積極治療原發病冠心病外,曾用****等藥,以及中藥活血化瘀法,無明顯好轉,心率仍在40次/分左右
。經院內會診,查:面色略黃,舌質暗,邊有點痕,舌苔白膩,脈沉遲無力,証屬胸陽不振、痰濁閉阻,、、、二診:自覺症狀明顯好轉。查心電圖,心室
率54次/分,、、、三診:精神日趨好轉,心胸憋悶、心慌气短症狀基本消失,查心電圖仍有右束支阻滯,但房室傳導阻滯消失,心室率68次/分。、、、
四診:。此后隨訪1年未發作

41.【冠心病伴房室傳導阻滯(心悸)】7

患者,女,35歲,護士。因胸悶、心悸、心慌乏力、四肢關節遊走疼痛1周入院。患者第一心音明顯減弱,二尖瓣區可聽兩級縮鳴音,頻繁早搏。ECG:實性
心律不齊,二度房室傳導阻滯,P-R間期延長SR102mm/h,抗“O”800U。症見胸悶、心悸、氣短乏力、背心寒感、關節疼痛。二診;心悸消失,早搏未聞及
,西藥減量,逐步撤完,維持中藥治療,三診:連續3次ECG正常,症狀、體征消失。

42.【病毒性心肌炎伴房室傳導阻滯(心悸)】8

林某,男、26歲、2000年2月20日初診。患者于1999年12月中旬感冒發熱、頭痛、經口服維C銀翹片,症狀好轉,后又反复2次,均121服感冒藥而好轉。2000
年2月起出現心悸气短.胸部憋悶,未引起注意。近4天來發現脈搏跳動緩慢不齊,52至58次/分。心率58次/分,.心律不整,心音低鈍,心尖區可聞及1
/級收縮期雜音。胸透心臟不大。心電圖示賽性心動過緩、房室傳導阻滯、交界性逸搏心律。診斷為病毒性心肌炎、房室傳導阻滯。表現為心悸气短,胸部
憋痛,活動或勞累時顯著加重,伴有面色蒼白,自汗畏風,精神不振,身倦乏力,手足冷涼(手冷至肘、足冷至膝)等症。証屬心陽不足,心氣虛弱。治宜溫
通心陽,補益心氣。二診;心悸氣短、胸悶自汗等症減輕,手足轉溫,脈搏增至68次/分,与治療前心電岡比較,房室傳導阻滯消失。三診:期間复查心電
圖3次均屬正常。其他症狀也逐步好轉。囑患者避免重体力活動,預防感冒,調攝飲食,以求早愈。

43.【I度房室傳導阻滯伴病毒心肌炎(心悸)】27

陳某,男,13歲,學生。1983年11月5日初滲。1周前感冒發熱,家長給服感冒藥后好轉,藥名不清,5天前的晚上發熱又起,仍給服前藥,但熱不退,且見
心煩、心悸、寐差。經某醫院檢查:体溫37 8℃,心率132次/分,律整,筇一心音稍弱,各瓣膜區未聞及雜音,心界不增大,心電圖檢查:I度房室傳導阻
滯,T波低平。診斷為“病毒性心肌炎”,因家屬不同意住院,門診醫生給予青霉素等抗生索、維生素c、三磷酸慷 、乙?輔?A等治療3天,症狀無改變而來
就診。現症:發熱,煩悶,心悸,心慌,寐差,納呆,惡心嘔吐,二便正常,舌苔薄黃,脈數。証屬邪熱內羈,熱擾心竅。治宜清宣邪熱,宁心除煩。、、
、二診:心煩、心悸、惡心、嘔吐見減,仍納差,苔薄黃,脈稍數,、、、三診:心煩心悸、惡心嘔吐止,飲食漸增。复查心電圖:竇性心律。、、、調理
善后。

44.【慢性充血性心.7'-s衰竭伴心房纖顫(心悸)】9

患者,男,81歲。2006/01/20初診。因反覆心悸、胸悶30年,,加重伴喘憋不能平臥1天收入院。胸痛喘憋不能平臥,口唇發紫乏力,氣短,口乾不欲飲,
輕體力活動後諸症加重,伴有汗出,納差,畏寒怕冷、下肢水腫冰冷感,脈結代而沉。血壓120/70mmHg,呼吸稍促,心界稍向兩側擴大,心率76次/分,心
房纖顫律,心音低,雙肺底可聽及細小溼囉音。生化檢查排除心梗,心臟彩超測量左心室射血分數(LVEF)50%。既往高血壓30年,1996年曾患下壁心內膜
心梗。冠狀動脈粥樣硬化心臟病,心功能不全心功能3級。二診:患者心悸、胸悶、胸痛基本消失,查體:雙肺底細小囉音消失,肝頸靜脈回流症陽性消失
,雙下肢指凹陷水腫消退。心功能改善近2級。心臟彩超測量LVEF68%。

45.【心肌病伴心律失常(心悸)】12

李某,男,32歲,1998年9月12日就診。主訴:胸悶、心悸2年。經查心電圖示:雙側心室肥厚、勞損;左前分支傳導阻滯。X線示:心臟向兩側擴大。心臟
超聲示:雙側心室腔增大,室壁變薄。診為心肌病,在本院住院治療月余無效,改中醫診治。刻診:胸悶,心悸,動則尤甚,乏力,雙手發涼,納差,便溏
,12TN~F,}1~,小便短,舌質淡,苔白厚,脈沉。診為惊悸、水腫。、、、二診:症狀全部消失而出院,出院后常服丸藥鞏固、、、,隨訪至今,能從事一
般体力勞動。

46.冠心病 冠狀動脈阻塞 心絞痛 心功能不全 肺心病心力衷竭 擴張型心肌病 充血性心力衰

根據著作或文獻記載:中國的周**醫師,用中藥治療冠心病心绞痛104例,有效率为97%

根據著作或文獻記載:中國的孟**醫師,用中藥治療冠心病 85例,對心絞痛者顯效為50 .6%,改善為45.7%,基本無效3.7%,總有效率為96.3%;對心電圖改變者顯效為37.8%,改善為24.2%。 療效與療程有關,療程越長其療效越顯著,在心電圖方面尤為突出。

47.慢性心功能不全

根據著作或文獻記載:中國的洪**醫師,用中藥治療慢性心功能不全 104例:男性72例,女性32例;年齡19-82歲;左心室收縮時間間期(STI)測定結果,PEP/LVET均在0.37以上,其中冠心病 43例, 病毒性 心肌炎 27例,慢性肺心病16例,風濕性心瓣膜病8例,高血壓性心髒病 5例,經治療後PEP/LVET均值下降至0.364;10例伴高血壓患者,舒張壓的均值由治療前99毫昇汞柱下降至84毫米汞柱;5例血液流變性異常積治療前後均有明顯差異(全血粘度P<0.01,血漿粘度P<0.05,紅細胞電泳P<0.01),而紅細胞壓積無明顯變化,療效與中醫分型無關。 治療冠心病 、 病毒性 心肌炎 、肺心病的有效率分別為9l%、85%和86%。 除4例女性患者在本方治療過程中出現月經增多外,餘無不良反應

48.擴張型心肌病 充血性心力衰竭 肺心病心力衷竭

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療擴張型心肌病:陳×,男,29歲。心悸、胸悶、乏力8年,加劇20天。動則尤甚,畏寒肢冷,面色少華,唇舌紫暗,脈緩弱不齊,心界位於左腋前線第五肋間,心率48次/分,律不齊,心尖部可聞及吹風樣Ⅱ級收縮期雜音,竇性停搏,結性逸搏,伴陣發性室上性心動過速(2~3次/24小時)。心電圖異常Q波,左前束支傳導阻滯,左室高電壓。左右室擴大。左室重度擴大(舒張末期前後徑64毫米,收縮末期前後徑43毫米),又室中度擴大(前後徑23毫米)。心導管檢查符合病竇綜合征。建議安裝永久性起搏器,心臟擴大,快慢綜合征,心功能Ⅱ級。二診,節律轉為竇性心律,心率51次/分,自覺諸症減輕。三診,心率改善明顯。四診,諸症基本消失,心界明顯縮小。心率60~70次/分,心電圖示竇性心率不齊。心內結構大致正常(左室舒張末期前後徑為53毫米,收縮末期前後徑32毫米、右室前後徑20毫米)室壁運動良好。。五診,痊癒出院。(548)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療擴張型心肌病:王,男,24歲。2個月多次反覆出現頻發室性早搏。近1月來,又偶發室性心動過速,並出現心胸綜合症3次。因心悸,胸悶2天,昏迷抽搐數分鐘而急診住院。血壓14/11千帕,神清,半臥位,心界擴大,心率78次/分,心音低鈍,強弱不等,律不期,早搏頻發,呈二、三聯律及陣發性心動過速,心尖區可聞及Ⅱ-Ⅲ及吹風樣收縮期雜音,雙肺均可聞及濕羅音,上腹飽滿,雙下肢凹陷性浮腫。心臟普通增大,且以左室明顯,並伴兩肺瘀血。脈結代,重取無力,擴張型心肌病。二診,昏厥抽搐未作,心悸胸悶減輕,余症略有改善,唯仍失眠。三診,胸悶心悸明顯好轉,食欲增,夜寢安,下肢浮腫基本消失。複查心電圖為頻發室早,呈二、三聯律,偶見房早。四診,胸悶心悸消失,余症均有減輕。心電圖:左心室高電壓,偶發室早,肝脾未及。出院囑緒服原方1月。一年半後複查心電圖,竇性心律,心率73次/分,左心室高電壓。(549)

根據著作或文獻記載:中國的楊**醫師,用中藥治療肺心病心力衷竭50例,浮腫完全消火者40例。 減輕4例,無效6例,心力衰竭改善達2級者18例,達l級者24例,無變化8例。

根據著作或文獻記載:中國的**醫院,用中藥治療充血性心力衰竭18例, 心慌消失6例;減輕12例;氣短均減輕;咳喘11例,5例消失,6例減輕;尿少15例, 尿量均增加。

49.心律不整 室性早搏 心房纖維顫動 病態竇房結徵 心臟神經官能症 病毒性心肌炎 充血型心肌病

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療冠心病,病態竇房結綜合征:楊×,男,55歲。胸悶心悸,脈搏緩慢加重2個月,現胸悶心悸,神疲乏力,眩暈惡心。心率55次/分,夜間46次/分。二診,心率由55次/分穩定在60次/分以上。三診,痊癒。(486)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療冠心病,病態竇房結綜合征:易×,男,60歲。心悸、胸悶、乏力,復發加重入院。“完全性右束支傳導阻滯”,心率一直在40~50次/分,早搏3~4次/分,完全性右束支傳導阻滯,Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯。頭昏心悸,稍活動則加重,少氣乏力,畏寒肢冷,面色?白,精神倦怠,話語斷續。二診,精神稍振,頭昏漸平,心悸稍安,話語漸清晰,但舌脈如前。三診,自覺有熱氣由背部自下向上向胸傳導,心跳加快,微微汗出。脈率增至58次/分,早搏2次/分,心悸、胸悶皆無,精神振作。四診,病情基本好轉,沉遲脈消失,轉和緩有力(70~80次/分),能步行3華里,食欲正常,繼則加減化裁善後,隨訪至今未復發。(486)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療冠心病,病態竇房結綜合征:陳×,女,54歲。1年前曾因胸悶,心悸氣短。“冠心病,病竇綜合症”。竇性心動過緩,室性早搏1~2次/分,心率42~48次/分。近兩個月上述症狀加重,心悸胸悶,頭暈,胃寒肢冷,面色無華,冠狀動脈供血不足,竇性心動過緩。二診,胸悶氣短症狀明顯好轉,心電圖示竇性心律,大致正常。心率66次/分。繼服上藥。三診,痊癒。(487)

根據著作或文獻記載:中國的李**醫師,用中藥治療各種原因引起的早搏199例,顯效54例(27.13%),有效128例(64.32%),無效17例(8.25%),總有效率91.45%。 本方對不同疾病所致早搏,有效率分別為:高血壓合併冠心病所致者有效率88%,高血壓所致者有效率92%, 冠心病所致者有效率90.70%, 心肌炎所致者有效率95%。 本方能縮短心肌炎療程,改善冠心病缺血性心電圖 。

根據著作或文獻記載:中國的陳**醫師,用中藥治療室性早搏92例,室性早搏消失者84例,好轉者6例,無效者2例。

根據著作或文獻記載:中國的陳**醫師,用中藥治療心房纖維顫動數例,均轉為竇性。但勞累後易復發,故在心律轉為正常後,仍須繼續服藥一段時間。 復發者再用仍有效。 一般服藥在1個月內即見效。 若無效則停用。

根據著作或文獻記載:中國的韓**醫師,用中藥治療功能性竇性心動過速54例,痊癒46例(佔85.1%),好轉5例(佔9.3%),無效3例(佔5.6%

根據著作或文獻記載:中國的楊**醫師,用中藥治療病態竇房結徵30例,服後主要症狀緩解,心率上升, 心電圖改善

根據著作或文獻記載:中國的朱**醫師,用中藥治療心臟神經官能症多例,對心臟神經官能症療效頗為滿意

11.變態竇房綜合徵 病竇綜合徵

變態竇房綜合徵 簡稱病竇綜合徵是由竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和(或)竇房傳導障礙,從而產生多種心律失常和臨床症狀一組綜合證。

本病可屬於中醫醫學“心悸”,“眩暈”胸痺,厥證,脈遲等病證的範疇。

中醫病因

本病多為素體陽虛,外感寒邪,或試食肥甘,怒或久病體虛 或情志失調暴怒氣逆等。

中醫病機

因素體陽虛,寒邪易於侵擾,寒凝血脈,氣血瘀滯致使陰陽之氣不相順接,或因年邁體弱,氣血漸衰,精力不佳,故而見遲脈,結,代脈;嗜食肥甘厚味,損傷脾胃,

脾運失職,積濕生痰,若情緒波動,以致痰隨氣升,阻遏氣機,痰蒙清竅而見頭暈目眩,心悸征沖,暴怒逆,血隨氣升,蔽塞清竅,而發其本病。

本病其本病在心,基本在腎,脾臟為次。主要病理為心陽虛,心腎陽虛或兼膣陽不足,同時挾有血瘀,痰凝之標症,病程遷延日久,陽惡其本在腎,俾臟為次,陽損及陰

,出現陰陽兩虛的重證。

西醫學病因

心臟傳導系統原因不明退行性變是病竇綜合徵最常見的病因,常見病因為心肌病,冠心癒,心肌炎,亦見於結締組織病,代謝或浸潤性行性疾患,不少病例其病因不明

病機:由於上述病因或竇房結本身退行性病變或原因不明,導致竇房結缺血,缺氧壞死,或近組織病變波及到使竇房結,使竇房結自身功能不全,引起竇房結起搏功能

和竇房節傳導障礙,從而產生多種心律失常和臨床症狀的綜合病徵

醫診斷標準

[1]病竇綜合徵

主要依據為竇房結的功能衰竭,表現為以下三項中的一項或己項

並可除外某些藥物,神經或代謝功能紊亂所起者。

第一,-竇房傳導阻滯。

第二,一竇性停搏(停頓時間持續2秒以上

第三,明顯的,長時間的間歇性或持續性)竇性心動過緩(心率常在..50次/:-B 分以下,大多數同時日有第一和第二。

單獨竇性心動過緩者,需經阿托品試驗證明心率不能正常地增快(少於90次/分)。

為次要依據的,伴發的心律失常,在主要依據基礎上,可有以下表現,

其一,降發性心房顫動或動或房性心動過速,發作終止時,在恢復竇性心律前易血易出現較長間歇,這類病例常被稱為心動過速心動過緩綜合徵(快.慢宗合徵)-部份

病例經過一個時期後變慢性心房顫動或撲動。

其二,交接區功能瞳礙。以起搏功能障礙較常見,表現為交接性(結性)逸搏發生在間歇後2秒以上,或交接性心律頻率在35次/分以下:;亦可出現1-1度房室傳導阻滯

。這種情況有時被稱為,雙結牲病變“。

在少數病例的診斷依據為:

性心房顫動或抖動,有可靠資料說明以往曾有上述寒廢緒功熊囊竭的主要依據者;或經電轉復(或藥物轉復)恢復竇性心律後出現這種表現者。

持久的,緩慢的交接性心律,心率常在50次/分以下(竇房結持久的停頓),有時可間斷地稍增快

2.可疑病竇綜合徵

慢性房顫,室率不快(非藥物引起),且病因不明,或電轉復時竇房結恢復時間超過2秒,且不能維持竇性心律。

竇性心動過緩,多數時間心率在50次/分以下,阿托品試驗陰性;或(和)竇性停搏停頓時間不及2秒。

在運動,高熱,劇痛,Ⅲ度心衰等情況下,心率增快明顯少於正常反應,平時阿托品試驗陰性

說明:

病竇綜合徵一般係指慢性病例(包括急性心肌梗塞後遺症留下者),但發生於急性心肌梗塞或急性心肌炎的較短暫的病態,有時被稱為急性病竇綜合徵。

明顯的,長時間的(間歇性或持續性)竇性心動過緩,係指竇性心律在24小時中的多數時間內等於或小於50次/分,偶亦可快至60-70次/分。

竇性心動過緩,竇房傳導阻滯,竇性停搏亦可由下述情況引起,一般不診斷為病竇綜合徵,應注意鑑別:

綜合徵,應注意鑑別:

第一,藥物:洋地黃,β受體阻滯劑,尼丁,利血平,心可定,異搏定,嗎啡,銻劑類等。

第二植物神經功能紊亂。

第三,財迷走神經的局部刺激(機械性刺激,如頸動脈竇過敏,局部炎症,腫瘤等刺激,或其它原因所引起的迷走神功能亢進。

第四,排尿暈厥。

第五,中樞神經系統疾病引起顱壓增高,間腦病,

第六,黃疸。

第七,血鉀過高。

第八,甲狀腺機能減退

中醫辨證論治

1.心陽虧虛型

主證:心悸氣短,神疲,或突然昏僕,面色蒼白,汗出肢冷,氣息微弱,舌質淡白,脈沉弱或沉遲

治則:益氣回陽,養血復神

2.氣血兩虛型

主證:面色蒼白,唇淡無華,眩暈氣短,心悸自汗,婦女月經量少色淡,或突然昏厥,不省人事,舌質淡,苔白,脈細弱而遲

治則:補益氣血,安神定志

3.心腎陽虛型

主證:頭暈乏力,心悸陣作,失眠,胸悶時痛,畏寒肢冷,腰膝酸軟,四肢不溫,舌淡暗,苔白,脈沉遲

治則:溫陽益氣,養心宣痺

4.痰濁內阻型

主證:胸悶胸痛,眩暈心悸,或突然昏仆,不省人事,喉中痰鳴,舌苔白膩,或白滑,脈弦滑或滑細。

治則:健脾益氣,祛痰寬胸

5.氣滯血瘀型

主證:胸痛如針刺狀,心悸或突然昏厥,唇紫甲青,舌質紫暗或瘀點,脈澀或結代。

治則:行氣通脈,活血化瘀

12.【竇性心動過緩(心悸)】34

王某,男,45歲,1999年10月初診。患者無明顯誘因于1年時自覺心悸、胸悶、乏力,心率51次/分左右。心電圖示:竇性心動過緩。醫院檢查确診為“心
律失常、竇性心動過緩。曾服阿托品等西藥,未見明顯效果。現症:心悸,气短,胸悶,面色無華,時頭昏脹,脘腹脹滿,納差,大便溏,Et行3次,小便
可,眠安,四肢溫而不涼,舌質淡暗,苔白厚膩,脈細緩。証屬心脾气虛,濕邪停蓄,心脈受阻。、、、、二診:脘腹已不脹,余症明顯減輕。、、、三
診:心率68次/分左右,稍感乏力,偶有心悸胸悶,、、、四診:心電圖正常,隨訪2年未再發作

15.【病態竇房結綜合征(心悸)】12-2

陳某,男,49歲,工人。1998年3月以胸悶气短、頭暈乏力兩年,加重3個月為主訴就診。患者近兩年來常感胸悶气短、頭暈乏力、記憶力減退,近3個月來
卜述痒狀加重,有時心跳突然加快,至100次/分以上,可持續數分鐘至數十分鐘。兩個月前**醫院診斷為‘病態竇房結綜合征”,經住院治療好轉,出院
后給予***、**服液口服,因出現口干、便秘、排尿困難等不良反應而求治。初診:患者中年男性,面色白,神疲倦怠,少氣懶言,胸悶憋氣,頭
暈乏力,畏寒肢冷,腰膝酸軟,舌質暗,舌體胖大,邊有齒痕苔薄白,脈沉遲有力。血壓ll/7kPa,心率42次/分,律齊。心電圖示:竇性心動過緩。中醫
辨証:心腎陽虛,心脈痹阻。以溫陽益气、養心通脈為大法,方選**中藥服用 :停用***等藥物,、、、二診:胸悶气短、頭暈乏力等症狀明顯減輕,
心率增至44‵48次/分,畏寒肢冷等症狀改善,、、、三診:服藥過程中白天心率可維持在50‵55次/分之間,血壓也升至13/9kPa。效不更方,繼服、、
、四診:患者無不良反應,白天心率能維持在55次/分左右、、以善其后。兩個月后患者復診,病情無變

16.【病態竇房結綜合征(心悸)】18

患者,女,38歲,于2003年12月5日初診。患有心悸病史5年,平素四肢厥冷,身疲乏力,腰膝惡寒,小便清長,尿頻,舌質淡,舌苔厚膩,脈細弱。24小時
動態心電圖示:夜間最慢心率30次/分,白天心率40至52次/分,已有1個月。中醫診斷:心悸(心腎陽虛)。西醫診斷:病態竇房結綜合征。治法:溫通心
陽兼溫補‘腎陽。、、、二診:病情好轉,心率70次/分。、、、三診:病人症狀完全消失,复查24小時動態心電圖正常,隨訪半年未見復發。

17.【病態竇房結綜合征(心悸)】21

王某,男,46歲。2002年3月24日初診。患者2年前感冒后出現胸悶,心悸,頭暈,乏力,心率38次/分。擬診“心肌炎”,多次住院治療,效果欠佳。近1
個月來,患者心悸、胸悶、乏力加重。刻診:胸悶,心悸,气短,頭暈,面色蒼白,神疲肢倦,舌質淡,苔薄白略膩,脈沉細而遲。心電圖示:平均心率
38次/分,竇性心動過緩伴心律不齊,心肌供血不足。****試驗陽性。西醫診斷:心肌炎、病態竇房結綜合征。中醫診斷:心悸。証屬心腎陽虛,心陽不
運,胸陰不散,心血失養。治宜溫陽复脈,宣痹通陽。、、、二診:平均心率58次/分,心電圖明顯改善,患者精神好轉,無明顯不适。續服2個月后停藥
,隨訪1年,病情穩定。

18.【病態竇房結綜合征(心悸)】22

李某,女,56歲,1996年10月28日診。近几年出現胸悶气短,多次發生暈厥。、、醫院确診為病態蜜房結綜合征,有冠心病史。心率經常保持柏:36‵42次
/分,慢時僅有36次/分。心電圖示:竇性心動過緩伴頻發房性早搏,V4一V5缺血型sT段下移>O 05mV。曾多次用****等藥物治療,效果不顯。專家建議
安裝起搏器,病人拒不接受,遂求治于中醫。刻診:病人自訴胸部發悶及背,心悸气短,頭暈乏力,動則尤甚,手足不溫,畏寒,面色?白。查:舌質淡,
苔薄白,脈沉遲無力。、、、二診:諸症大減,心率增至46‵50次/分。、、、三診:諸症基本消失。心電圖示:竇性心動過緩(56次/分),偶發房性早搏
,v4-v5缺血型sT段下移≧0、05mV。、、、四診:諸症悉除,心電圖恢復正常,心率維持在55-60次/分,隨訪1年余.未見復發

19.【病態竇房結綜合征(脈遲)】25

高某,男,50歲。頭昏伴疲乏無力、胸悶气短、形寒怕冷半年,多次做心電圖,提示竇眭心動過緩,心率42‵50次/分,曾服用***治療,其效不著。近
l周內上述諸症加劇,暈厥發作3次。1993年5月21日人院治療。脈搏42次/分.安房阻滯,心肌供血不足。診斷:冠心病、病態竇房結綜合征。中醫辨証:
心气心陽兩虛.治法:益气養心,溫陽复脈。、、、二診:自覺症狀消失,心電圖示竇性心率70次/分,律齊。、、、三診:心率保持庄68‵72次/分之間
。隨訪1年,病情穩定,無暈厥發生。

20.【病態竇房結綜合征(心悸)】35

張某,男,56歲,1978年3月12日初診。患者心慌、胸I:q 10余年,加重4年c患者10年來反复發作心慌,每因勞累后复發或加重,伴有頭暈。醫院診斷為
“病態竇房結綜合征”曾經服用****治療,效果不明顯。今天因心慌、胸悶加重而導致暈厥,暈厥大約持續3分鐘,由家人送人醫院。現症心慌胸悶,伴
有頭暈,疲乏無力,少气懶言,艮寒肢冷,胸背冷痛。診查:面色蒼白,微發黃色,表情淡漠,舌質淡暗,有瘀斑,舌苔薄白.脈沉遲無力。血壓120/75
mmHg,心率42次/分,心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。心電圖示:竇性心動過緩(心率45次/分)。阿托品試驗:靜脈注射***前心率42次/分,注射
***后30分鐘內,心率由量快為68次/分,***試驗(+)。中醫診斷:心悸;西醫診斷:病態竇房結綜合征。辨証為陽虛血瘀。、、、、二診:心慌胸
悶減輕,未再發生暈厥。心率較前增快,為58次/分。但仍感疲乏無力,畏寒肢冷。舌質淡暗,有瘀斑,舌苔薄自,脈沉遲無力。、、、三診:心卒逐漸增
快,測心牢為65次/分左右。胸背疼痛消失,心慌胸悶、頭暈乏力症狀明顯減輕,復查竇性心律,心率67次/分。效不更方,繼續服用前方治療。

21.【病態竇房結綜合征(心悸)】37

患者,男,42歲。2007年10月16日初診。症見心悸氣短,不能平臥,神疲乏力,食少便溏肢冷畏寒,腰膝酸冷,胸痛耳嗚,舌質淡,苔薄白,脈沉細結代,
脈來三至一停或五至一停,心率40至46次/分。心電圖提示:病態竇房結綜合征。曾口服西藥治療,療效不佳。辨証為脾腎陽虛証,治以健脾益腎,溫通心
陽。...二疹:心律有所改善,但早搏仍較明顯,心律欠齊,心率56‵64次/分。..,三疹:症狀明顯改善..,四疹:諸症皆愈。心電圖提示:正常
心電圖,隨訪至今,未訴有不適反應

22.【病態竇房結綜合征(心悸)】39

王某,女,49歲,2005年3月5日初診。近幾日胸悶、氣短、畏寒、乏力,醫院診斷為“病態竇房結綜合征”,服西藥后,心率由原來52次/分提到62次/分
,停藥后心率又降到60次/分以下。,面黃無華,脈沉遲無力,舌質淡,苔薄白。心電罔求心事5()次/分,竇性心動過緩。診為心气不足,心陽虛衰。治
以益气溫陽,活血通脈。...二疹:脈搏較前有力,心率62次/分,...,三疹藥盡諸症皆消,复查心電圖示窶性心律,心率65次/分.隨訪半年,未
再復發。

14.病毒性心肌炎

病毒侵犯心臟後引起心肌炎症性改變,稱爲病毒性心肌炎。可發生於各年齡組,以小兒易患,近年來發現成人發病率有漸趨增高之勢。

本病患者通常在發病前1〜 2週內有病毒感染史,可有發熱;胸悶,胸痛,心悸以及心肌功能減退或心律失常所致的症狀。胸悶可類似心絞痛症狀,含硝酸甘油後也可緩

解。胸痛則又可類似急性心包炎,其痛在心前區,向咽喉部放射,在活動或呼吸時可加重。重症者可驟起心源性休克或充血性心力衰竭而死亡。聽診時可發現有持續性

心動過速或心動過緩或心律失常,也有聽到心包摩擦音,第一心音減弱,舒張早期及收縮期前的奔馬律對診斷具有重要意義。

本病的心電圖變化是非特異性的。血化驗檢查中血沉增速,谷草轉氨酶(GOT),肌酸磷酸激酶(CPK)以及乳酸脫氫酸(LDH)及其同功酶多增高。尤其肌酸磷酸激酶同

功酶(CPK-MB)增高持續時間長,故特異性強。病程第1週咽試,糞便,血液中可分離到病毒,第2〜第3週後血清中和抗體明顯升高。利用電子顯微鏡可證實組織中病毒

的存在。借助免疫螢光抗體技術確定心肌中的抗原,敏態性及特異性較高。

現代醫學對本病的發病機理認識尚在探索階段,多數認為病毒直接侵犯心肌,人類全部的微小核糖核酸病毒群有很高的向心作用,感染後累及心臟,可導致心包炎,心

肌炎及心內膜炎;隨後,由自身免疫反應而進入慢性階段,造成心臟擴大,心律失常等後遺症

中醫學一般認爲本病是外感六淫病毒侵犯心臟,耗傷氣陰或以氛陰兩虛之體,復感六淫病毒外邪而發病,在“心悸”,“怔忡“,”虛勞等。證中有類似症狀的記載

14.病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是指由於各種病毒引起心肌局限性或瀰漫性的急性,並急性或慢性炎性病變

中醫病因病機

毒邪:內經稱為“毒氣“。歷代醫書稱疫癘毒,濕熱毒,時行毒,熱毒L寒毒,燥毒,非時寒暑,疾風,淫雨及山嵐瘴氣等均屬聲生病毒之原因,毒邪從口鼻而入侵犯人

體,隨其所在臟腑經絡部位而出現各種臨床症狀

1.外邪侵襲:毒邪常伴隨外感六淫之邪侵襲人體,外邪首先犯肺損心。所以本病多有發熱症狀,然後入裡

2.飲食所傷:飢飽無度或暴飲暴食,損傷脾胃之氣,脾失健運,濕濁內生,蘊熱而使毒火內生,煎津成痰,氣機受阻。其氣必虛”。先天不足

3.稟賦不足:邪之所湊,其氣必虛。先天不足,或後天失調,衛外之氣不足,表虛易感受外邪。毒邪得以侵襲人體首先犯肺。肺病及心,耗氣損陰,陰虛火旺,虛火妄

動,上擾心胸而有心悸,怔忡,煩躁失眠。心氣虛衰,鼓動血脈無力,血脈不能同行於身而有氣短,乏力,血瘀。病久陰陽兩虛,甚心跳驟然,猝然而死。

總之,正氣不足,邪毒侵心是發病的關鍵。病位以心為主,兼有肺,脾,腎而之臟機能失調。情志,疲勞,外感等因素為誘因,病機的關鍵是氣陰兩虛。

西醫病因

各種病毒都可引起心肌炎,其中柯薩奇B組,埃可(ECHO)病毒為致心肌炎主要病毒,粘病毒如流感病毒,呼吸道合胞病毒等為次之,腺病毒,麻疹病毒,腮腺炎,乙型

肝炎病毒,巨細胞病毒也可引起心肌炎

西醫病機

病毒本身所致溶細胞病毒作用。病毒感染使心肌細胞後產生溶細胞物質,使細胞溶解。

T細胞介導免疫致心肌損害。急性心肌炎時主要先受病毒感染,通過ㄒ細胞主要是t輔助細胞,連同抑制t細胞等介導免疫而致心肌損傷.

基因及自身免疫作用 Hers kowitz認為早期病變系病毒使心肌產生單核細胞浸潤的炎症反硬及心肌壞死,而後期心肌出現纖維疤痕,單核細胞浸潤少見的病理改變免疫

反應所致,早,晚期病變均受基因所控制,Gaunt!等發現早期心肌炎的嚴重度及H,組織相容性)及非組織相溶性(Background)基因所影響。 Kuhl認為抗體所鈣通

道門的損害可能為部分心肌炎發病機理,

Maich及Eckstein認為早期免疫反應自入細胞。病毒摻入細胞; 2期反應起自在早期反應後病毒抗原與心肌肌漿膜抗原決定簇間的反應,其中最主要的心肌肌漿有關抗原

(自身抗原)是肌凝蛋白的異構體。在有遺傳基因的人群中,心肌肌凝蛋白可能是導致病毒感染後心肌炎的一種自身抗原。

中和抗體,巨噬細胞及自然殺傷細胞的作用,在急性病毒性心肌炎感染時。宿主的防禦機制很可能取決於巨噬細胞及中和抗體對病毒的清除,以及被NK細胞,抗體依賴

細胞和毒性ㄒ細胞對感染細胞的細胞介導性溶解作用間的平衡。臨床上,病毒性心肌炎有免疫機能低下和細胞免疫失控。

中醫辨證論治

1.熱毒淫心型

主證:惡寒發熱,心悸不寧,胸悶氣短,舌尖紅,苔薄黃,脈浮數或細數。

治則:清熱解毒,益心安神

2.痰濕內阻型

主證: 胸悶氣憋,心悸不寧,腹脹納差,大便稀溏,舌淡體胖,或邊有齒痕,苔白膩,脈滑或結代

治則:理化化痰,宣痺通阻

3.氣滯血瘀型

主證:胸痛如針刺狀,心悸或突然昏厥,唇紫甲青,舌質紫暗或瘀點,脈澀或結代。

治則:行氣通脈,活血化瘀

4.氣陰兩虛型

主證:心悸氣短,胸悶,勞則加重,全身乏力,多夢汗多,口乾,舌淡紅,苔薄白,脈細無力或結代。

治則:益氣養陰,定心安神

5.心陰不足型

主證:胸悶氣短,心悸不安,面色白光白,形寒肢冷,或見下肢浮腫,舌淡或胖,脈沉弱無力或沈細澀

治則:溫補心陽

6.心陰不足型

主證:心悸氣短,煩擾不寧,多夢,手足心熱,舌紅少苔,脈細微。

治則:養心陰安心神

7.陰陽兩虛型

主證:心悸氣短,胸悶畏寒,多夢,脈結或代。

治則:補心陽 養心陰 安心神

14.病毒性心肌炎

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療病毒性心肌炎:金×,女,40歲。三天前因受涼後,自覺心慌、胸悶、微惡風寒。2天後又覺頭暈、氣短、口淡無味,不思飲食,身困重,雙下肢輕度浮腫,小便量少,大便失調。心率102次/分,律期,心音低鈍,心電圖呈竇性心動過速,心肌受損,心功能提示左室等容收縮期延長,射血期縮短,心肌收縮力減弱。二診,胸悶較前減輕,食納好轉,仍覺心慌,氣短,頭暈。三診,臨床症狀,體征完全消失,心電圖正常。四診,痊癒出院。1年後隨訪已恢復健康,未再發病(535)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療病毒性心肌炎:張×,女,43歲。心慌胸悶以月餘,加重4天,於2個月前因受涼後自感心慌,胸悶,甚則頭暈,出汗,休息後稍緩解。近5天來,因勞累病情加重,咽部室悶,心慌胸悶加重。曾暈厥2次,面部及雙下肢浮腫。血壓15.96/10.64千帕,心尖區可聞及Ⅱ級收縮期?音,心律不齊,心率48次/分,心電圖:陣發室速,多發性室早。氣短,心悸失眠,脈沉細遲而結代。二診,心悸明顯減輕,活動後仍有眩暈。心電圖示,多發室性早搏。三診,症狀消失,心電圖示偶發室早。心電圖正常。隨訪1年未復發,能堅持正常工作。(536)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療病毒性心肌炎:鄭×,男,34歲。心慌胸悶,氣短乏力5年餘。近半年來自感心前區疼痛,吸氣尤甚,胸悶氣短,神疲乏力,頭昏,劇烈活動後呼吸困難,時有重錘敲心之感。心電圖示頻發室早,竇速。近2個月來症狀加重,早搏10次/分以上,呈二聯率。發病前患過“急性扁桃腺炎”經治而愈,但後時有復發。心悸怔忡,心煩焦慮,脈細數而結代。病毒性心肌炎後遺症。二診,心悸、胸悶、胸痛大減,精神轉佳,納谷已馨。三診,心悸胸悶胸痛均消失,自覺早搏消失,余証俱癒。複查心電圖已恢復正常。四診,複查心電圖均正常。2年後隨訪,未見復發。(538).

17.風濕性心臟病 風心病

風濕性心臟病(簡稱“風心病)是指由風濕性心臟炎後引起的慢性心臟辨膜病變,其實質係指風濕性心臟炎在心臟辨膜上留下疤痕所造成的後遺症,使瓣膜狹窄或關閉不全

。瓣膜受累情況以二尖辨及主動脈瓣最為常見。

心臟瓣膜的狹窄與關閉不全都會影響正常血流的輸送,形成有關心室和心房的擴大,最後超過心臟的代償能力,而導致心律失常和心力衰竭 。患者可出現呼吸困難,

咯血,心悸,咳嗽,應絞痛等現象。典型二尖瓣窄者可見顴面部暗紅,唇紫,稱作二尖瓣面容。主動脈瓣閉鎖不全有其周圍血管體徵。

本病病因一般認爲起於風濕熱的急性發作期間。風濕熱與溶血性鏈球菌有關,主要是企身性變態反應,病變主要影響關節,心臟瓣膜及心肌。

本病依據病史與臨床表現,聽診檢查有關的瓣膜區聞及舒張期或收縮期相應的心臟雜音而診斷,並從心臟ㄨ光綫片,多種類型的超聲心電圖和心導管檢查進一步證實。

本病一般以預防風濕熱的活動為關鍵,著重於預防感染。瓣膜病的內科治療在於控制心力衰竭和心律失常

中醫學認為風濕性心臟病多屬於“怔忡”,“喘證”,“水腫”,“心痺”等範疇。其病機主要是風寒濕邪內侵,久而化熱或風濕熱邪直犯,內舍於心,乃致心脈痹阻

,血脈不暢,血行失度,心失所養,心神為之不安,表現心悸,怔忡,甚而陽氣衰徵不布,無以溫煦氣化,而四肢逆冷,面色白,顴面暗紅,唇舌青紫,水濕不化,內

襲肺金,外則泛溢肌膚四肢或下走腸間,見到浮腫,咳嗽氣短,胸悶脘腹痞脹,不能平臥等證。

17.風濕性心臟病

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療風濕性心臟病,二尖辮狹窄兼關閉不全:孫*,男,32歲。心悸氣短、不能平臥,周身輕度浮腫,面色紫黯,四肢逆冷,舌質淡紫而胖,兼有紫青色瘀斑,脈沉澀,心律失常─心房顫動,心功能六級。二診,上症大減。三診,可以做輕工作,心悸氣短明顯好轉,心功能不全恢復到一級,達到臨床治癒。(562)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療風濕性心臟病:張*,女,69歲。患冠心病十餘年,加重1月。胸悶憋氣,咳嗽,下肢浮腫。口唇紫紺,心悸氣短,胸腹脹滿、煩躁、咳喘,吐稀薄白色泡沫痰伴血絲,不能平臥,惡寒 ,四肢厥冷,大汗出,全身浮腫,尿少。脈搏112次/分,呼吸25次/分,血壓11.97/7.88千帕。兩肺可聞及濕性羅音,肝大肋下5厘米。X光線心臟向兩側擴大,肺野模糊不清。脈沉細而促。診為冠心病,心功能六級。二診,尿量明顯增加,大汗止,余症悉減。三診,肺內羅音大減;肝肋下1厘米。四診,臨床症狀及體徵完全消失。血壓15.96/10.64千帕。繼續治療半月余,以築固療效。五診,出院,隨訪3年心衰未再復發。(562)

根據著作或文獻記載:中國的朱**醫師,用中藥治療風濕性心臟病12例,均痊愈。治療時必須堅持服藥6-8週

19.心臟神經官能症能症

心臟神經官能症能症亦稱神經循環衰弱症。心臟無器質性改變,臨床以心臟症狀和神經衰弱症狀為主,主要表現是呼吸困難(常伴有嘆息性呼吸)心悸,疲乏,心前區

隱痛,眩暈等症狀,多在勞累或精神緊張後發生或加重。

本病發生主要是中樞神經系統和植物神經平衡失調引起心血管功紊亂的結果。

本病的診斷根據上述症狀,加上身體其他方面神經官能症的表現,同時又無上器質性心臟病時,可考慮為本病,但必須慎重。

本病的治療著重在心理治療,消除誘因,安排合適的體力勞動和體育運動,並予以安定鎮靜中藥。

本病屬於中醫..驚悸”,不寐”,“虛勞”等範疇.

多因久病氣血虧耗,心血之後陰血耗傷,使心失所養,神不潛藏;或過勞多思,用心過度,傷及心脾,心陰暗耗,心神失養或素體陰虛,

熱病之後陰津更傷,腎陰不足,水不濟火等引致心悸,疲憊,眩暈,氣短,胸痛。

19.自律神經失調 神經衰弱 腦神經衰弱 眩暈 心悸 手抖 頭痛 喉嚨異物感 失眠 多夢 焦慮 憂鬱 恐慌 恐懼 急躁強迫 幻想 妄想

35年來,我用中藥治療痊癒甚多失眠 恐慌症 恐懼症 焦慮 憂鬱症 頭痛 偏頭痛 血管神經性頭痛 神經衰弱 健忘 心悸 自律失調 急躁 強迫 恐慌 手抖的病人。其中一位朱女士、62歲、有很嚴重失眠、恐慌症、恐懼症、憂鬱症、因交感神經過敏、導致的焦慮型精神官能症。其症狀有、心慌、耳鳴、視弱、便口乾、面蒼白、虛弱、聲細無力、心跳加速、呼吸困難、頭痛、頭暈、反胃、顫抖、冒冷汗、喉嚨異物感、過度緊張、肌肉僵硬、胸痛、身體或臉有灼熱感、手指或腳指針刺感、失真感等、有幻聽、幻看、幻覺、失眠、坐立不安、無法自行外出買菜、辦事、煮飯、也吃不下幾口飯、快要失去基本生活能力、她因此長期受此困擾,恐慌發作時患者感受到強烈不適,因此常求助於急診室。恐慌症的症狀常因為預期性焦慮而發作,也常無預警發生,造成她嚴重身心煎熬,常常有自殺念頭、其丈夫都是細心照顧怕她出意外,多年來看遍各醫院、無法改善、病況越來越嚴重,97年11月4日初診、由其丈夫陪來看病,二診,諸症皆有改善很高興。三診,已可自行前來看病,很有信心希望我會把她多年的痛苦治好,四診,病已痊癒,後來也介紹人來看病。一年後曾在水湳郵局遇到她,她很高興感謝我把她的病治好,她告訴我:她最近常常到佛寺做義工

根據著作或文獻記載:中國的陳**醫師,用中藥治療更年期憂鬱症50例,痊愈36例,顯效6例,有效4例,無效4例。總有效率為92%

根據著作或文獻記載:中國的畢*等醫師,用中藥治療神經衰弱,經2~3個療程治療後,

失眠290例,總有效率為95.5%,

焦慮251例,總有效率為95.24%,

頭痛 274例,總有效率為94.l%,

健忘243例,總有效率為93.4%,

心悸232例,總有效率為95.2??%

根據著作或文獻記載:中國的余**醫師,用中藥治療失眠40例,結果痊癒34例,好轉6例。有效率為100%。

根據著作或文獻記載:中國的?**等醫師,用中藥治療嚴重失眠症157例,顯效98例,占62%;好轉55例,占35%;無效4例,占3%

根據著作或文獻記載:中國的孫*醫師,用中藥治療頭痛150例,近期療效明顯。痊癒126例,占84%;顯效15例,占10%;無效9例,占6%

根據著作或文獻記載:中國的寧**醫師,用中藥治療頭痛94例,痊癒(療頭痛消失)76例,顯效(頭痛減輕,能堅持日常工作)12例,好轉(症狀改善,但有時影響工作)6例

根據著作或文獻記載:中國的馬**醫師,用中藥治療偏頭痛、血管神頭性頭痛100例,痊癒53例,好轉46例,無效1例。有效率99%

根據著作或文獻記載:中國的李**醫師,用中藥治療偏頭痛、血管神經性頭痛130例,痊癒(臨床症狀完全消失,神經系統檢查明性,腦電阻圖正常)84例,佔64.6%;顯著好轉(臨床症狀基本消失,神經系統檢查陰性,腦電阻圖恢復正常,但有時有輕微頭痛 )25例,佔19.2%;好轉( 頭痛減輕,發作次數減少,腦電阻因有改善)21例,佔16.2%

23.高血壓病 原發性高血壓

高血壓病又稱原發性高血壓,是一種主要由於高級神經中樞功能失調引起能失調症狀群,臨床表現為血壓升高,神經功能失調症群,晚期可導致心-腦,腎器官病變。

由於腎臟,內分泌,顱內疾病等發生高血壓稱為繼發性高血壓,或症狀性血壓,惡性高血壓也稱急性高血壓,是高血壓的一種,其病情急驟發展,任何原因引起的高血壓

(原發或繼發性)均可引起惡性高血壓,其特徵是嚴重的高舒張壓(常超過17.3千帕,130毫米汞柱),乳頭水腫,腎功能不全和典型的小動脈病理變化

根據本病臨床上主要證候,病程的轉歸及並發症,屬於中醫“頭痛”,“眩暈”,“肝風“嘔吐,中風,厥證”等範疇

中醫學病因

1.情志失調:情志活動是人體對客觀事物的不同反映。中醫學認為,人的情志變化有七種,即喜,怒,憂,思,悲,恐,驚。在突然,強烈或長期持久的情志刺激,超

過了人體本身的正常生理活動的範圍,使人體氣機紊亂,臟腑陰陽氣血失調,才會導致疾病的發生。高血壓病中的情志失調常見過度惱怒,長期憂思及恐懼緊張和情緒

波動等,破壞人體的陰陽平衡,使臟腑氣血功能失調而產生本病

2.飲食不節:飲食及其攝取的營養物質,是機體生存和保持健康的必要條件,但若飲食不節或偏嗜,常可導致疾病。飲食作為高血壓病的成因多見飢飽失常,損傷脾胃

,氣血生化不足,或釀生痰濁,上蒙清竅,及過食溫熱肥厚之品,體內痰熱內盛,上沖清竅等。

3.久病過勞:久病和過勞常可傷及人體正氣,使陰陽偏衰,失調,臟腑,氣血功能低下,體內代謝產物積聚而出現頭暈,頭痛,產生高血壓病。如勞神過度,傷及心脾

,使得氣血不充,出現頭暈,頭痛;房勞太過,腎精虧損,不能上充腦髓,出現頭暈,頭痛。

中醫學病機

1.肝陽上亢:肝為風木之臟,體陰而用陽,主升主動,其性剛勁,故《內經》說:“諸風掉眩,皆屬於肝“,素體陽盛陰衰之人,陰陽平衡失其常度,陰虧於下,陽亢於

上長期精神緊張或憂思鬱怒,使肝失條達,肝氣鬱結,氣鬱化火傷陰,肝陰耗傷,風陽易動。 上擾頭目,或腎陰素虧不能養肝,水不涵木,木少滋榮,陰不維陽,肝陽

上亢等,均可出見出現眩暈,頭痛,產生高血壓病,臨床上,高血壓早期患者多見這種病機。

2.肝腎陰虛:肝藏血,腎臟精,二者同居下焦,生理病理上的關係極為密切,表現出精血互化,陰陽相通等特點,故稱之為“乙癸同源”。臨床上,肝腎陰虛常互為因果

,腎陰不足可導致肝陰不足,肝陰不足亦可致腎陰不足,肝腎陰虛,不能涵斂陽氣,陽氣亢逆上沖,可形成高血壓。肝腎陰虛在高血壓病機中最為常見,是高血壓的基

本主要病機之一。

3.陰陽兩虛:多因病久不愈,陰陽俱損而致。在高血壓患者中多見陰損及陽,最終陰陽兩虛。這種病機多見高血壓後期患者,尤其是伴有腎臟損害而引起腎功能衰竭者

,常表現出陰陽兩虛的病機變化。

4.痰濁內阻:飲食不節,肥甘厚味太過,損傷脾胃,或憂思,勞倦傷脾,以致脾虛,健運失職,水濕內停,積聚成痰,或肝氣鬱結,氣鬱濕滯而生痰,痰阻經絡,或兼

內生之風火作祟,則表現頭痛,眩暈欲撲。臨床上多見於高血壓病腦部病變嚴重患者。

5.衝任失調:沖任二脈在生理功能上以腎中精氣為物質基礎,隨著年齡的增大,進入更年期,腎中精氣虧虛,便可引起衝任失調。而素有肝腎之陰不足的人則更易在更

年期發生衝任失調,衝任失調,則氣血虛損,逆亂,形成高血壓,臨床上多見於婦女高血壓患者。絕經後的婦女更年期高血壓其病機也多由於此。

瘀血阻絡:中醫學認為:“初病在經,久病入絡“,”初病在氣,久病入血”而氣病則累血,血病則累氣。故後期高血壓可見瘀血阻絡的病機。高血壓可促使小動脈硬

化,不少合並動脈粥樣硬化 ,由於血液循坯,血管功能障礙,組織缺氧及血凝功能的亢進等,臨床上常可見澀脈,紫紺,瘀斑,疼痛等瘀血(特別在並發冠狀動脈粥樣

硬化及高學壓性心臟病時尤為明顯。

綜上所述,高血壓主要病位在肝.腎.心,病之本為陰陽失調,病之標為風.火.痰.瘀是虛實相兼的疾病。

西醫學認識

病因 迄今未明,目前傾向認為是在一定基因遺傳基礎上,由於多種後天因素影響,導致調節正常血壓機制失代償的多因素疾病。已發現與發病有關的因素有:遺傳,年

齡,性別,飲食,大量飲酒,肥胖等。

發病機理

高血壓病時,血壓上升,主要是由於全身小動脈阻力增加,或循環容量增加,或兩者均增加之故。 當前解釋本病的發病機理的學說眾多。

1.精神,神經學說:認為 在外界刺激下病人出現較強烈,長期或反复的精神緊張,焦慮,煩躁等情緒變化時,可使大腦皮層興奮和抑制過程的平衡失調,以至不能正常

行使調節和控制皮質下中樞的功能,引起全身小動脈經攣。 周圍阻力增加,血壓升高。

2.內分泌學說:認為 腎上腺髓質和皮質激素的作用是形成高血壓的主要機制。

3.腎源學說:認為 高血壓與腎缺血直關,而腎素-血管緊張,固酮系統的平衡失調是高血壓的發病機理。

4.遺傳學說:認為 高血壓這一遺傳類型是源於多種遺傳基因,而且後天因素對高血壓形成的作用也是無可質疑的

5.攝鈉過多學說:認為,飲食中鹽的致病是有條件的,對體內有遺傳性鈉逆轉缺陷使之對攝鹽敏感者才有致高血壓的作用。

6.其它 前列腺系統、腎素血管緊張素、固酮系統有密切關係,吸煙,飲酒過多,攝入碳水化合物過多致肥胖者也易患高血壓

西醫診斷標準

1979年全國心血管病流行病學和人群防治工作座談會制定如下。

高血壓:收縮壓等於或高於21.3千帕(160毫米汞柱),舒張壓等於或高於12.7(95毫米汞柱)兩者有一項經核實可確診為高血壓。

惡性高血壓,病情急驟發展,舒張壓常持續在17.3千帕( 130毫米汞柱)以上,並有眼底出血,滲出或乳頭水腫。

惡性高血壓:治療前舒張壓通常在17.3千帕(130毫米汞柱)以上。

眼底:分類Ⅳ級,示視乳頭水腫。

腎臟:急速進行性腎功能障礙,倘置之不治療則達到腎功能衰竭。

病程:全身症狀急速惡化,尤其在血壓,腎功能障礙,同時多並發腦症狀及心功能衰竭。

診斷判斷:

第一 :A組惡性高血壓,全部具備上四項。

第二:B組惡性高血壓,

1.其一舒張壓不到17.3千帕 130毫米汞柱 但超過16.0千帕 120毫米貢柱,並且具備其它三項;

2.其二Keith-waynev高血壓視網膜改變,

3.其三患者腎功能障礙,但未達到腎功能衰竭,並且具備其它三項

一期高血壓的臨床分期期高血壓:血壓達到確診高血壓水平,臨床無心,腦,腎並發症表現者。

二期高血壓:血壓達到確診高血壓水平,並有下列一項者.x線,心電圖或超聲檢查與左心室肥大;眼底動脈普遍或局部變窄:蛋白尿或/和血漿肌濃度輕度升高。

三期高血壓:血壓達到確診高血壓水平,並有下列一項者:腦出血或高血壓腦病,左心衰竭;腎功能衰竭; 眼底出血或滲出,神經乳頭水腫或有或無。

中醫診斷要點

凡具有頭痛,眼花,或有煩躁易怒,或腰膝酸軟,脈弦,均可輔用血壓計確診

出現眩暈,頭痛,產生高血壓病

臨床上,高血壓早期患者多見這幾種病機。

1.肝腎陰虛;肝藏血,腎臟精,二者同居下焦,生理病理上的關係極為密切,表現出精血互化,陰陽相通等特點,故稱之為“乙癸同源”。臨床上,肝腎陰虛常互為因果

,腎陰不足可導致肝陰不足,肝陰不足亦可致腎陰不足,肝腎陰虛,不能涵斂陽氣,陽氣亢逆上沖,可形成高血壓。肝腎陰虛在高血壓病機中最為常見,是高血壓的基

本主要病機之一。

2.陰陽兩虛:多因病久不愈,陰陽俱損而致。在高血壓患者中多見陰損及陽,最終陰陽兩虛。這種病機多見高血壓後期患者,尤其是伴有腎臟損害而引起腎功能衰竭者

,常表現出陰陽兩虛的病機變化。

3.痰濁內阻:飲食不節,肥甘厚味太過,損傷脾胃,或憂思,勞倦傷脾,以致脾虛,健運失職,水濕內停,積聚成痰,或肝氣鬱結,氣鬱濕滯而生痰,痰阻經絡,或兼

內生之風火作祟,則表現頭痛,眩暈欲撲。臨床上多見於高血壓病腦部病變嚴重患者。

4.衝任失調:沖任二脈在生理功能上以腎中精氣為物質基礎,隨著年齡的增大,進入更年期,腎中精氣虧虛,便可引起衝任失調。而素有肝腎之陰不足的人則更易在更

年期發生衝任失調,衝任失調,則氣血虛損,逆亂,形成高血壓,臨床上多見於婦女高血壓患者。絕經後的婦女更年期高血壓其病機也多由於此。

5.瘀血阻絡:中醫學認為:“初病在經,久病入絡“,”初病在氣,久病入血”而氣病則累血,血病則累氣。故後期高血壓可見瘀血阻絡的病機。高血壓可促使小動脈

硬化,不少合並動脈粥樣硬化 ,由於血液循坯,血管功能障礙,組織缺氧及血凝功能的亢進等,臨床上常可見澀脈,紫紺,瘀斑,疼痛等瘀血(特別在並發冠狀動脈粥

樣硬化及高學壓性心臟病時尤為明顯。

綜上所述,高血壓主要病位在肝.腎.心,病之本為陰陽失調,病之標為風.火.痰.瘀是虛實相兼的疾病。

辨證論治

1.肝陽上亢型

主證:頭痛頭暈,面紅目赤,煩躁易怒,口苦舌乾,便秘尿赤,舌苔貨厚或黃膩,脈弦數有力。

治則 平肝陽,清熱降火。

2.陰虛陽亢型

主證:頭暈頭痛,頭重腳輕,耳鳴眼花,失眠健忘,心悸多夢,腰膝酸軟,五心煩熱,舌質紅或暗紅,苔薄白或薄黃,脈弦細,或沉細而數。

治則 滋陰平肝。

3.肝腎陰虛型

主證:頭暈眼花,目澀而乾,腰酸腿軟,足跟疼痛,夜尿頻數,舌質紅或紅降,無苔或少苔,脈沉細或細弱,尺脈尤甚。

治則 滋補肝腎

4.陰陽兩虛型

主證:頭暈眼花,耳鳴腰酸,腿軟無力,心悸氣短,肢冷麻木,腹脹腹瀉,陽萎早泄,舌質淡或紅,無苔或少苔,脈結代,尺弱。

治則 育陰涕陽。

5.痰濕阻逆型

主證:頭暈頭痛,頭重如裹,脈弦滑。心煩胸悶,食少欲吐,少食多眠,腹脹痞滿,舌胖質淡,舌胖質淡,苔白膩或厚而無津,脈弦滑。

治則 健脾化濕,清熱祛痰。

23.高血壓 高血壓心臟病 高血壓腎臟病 各種高血壓併發症

根據著作或文獻記載:中國的周**醫師,用中藥治療高血壓病:吳某,男,69歲,因反覆頭暈頭痛半年,加據15天,於2000年10月11日首次來診。患者有高血壓病史5年餘,頭暈頭痛甚,心煩易怒,口舌生苔,手指發麻,舌下系帶瘀曲腫脹,血壓175/95mmHg,二診,患者頭暈頭痛減輕,手指麻木感消失,口舌倦癒合,血壓145/85mmHg,再服藥14劑,並要每日散步或慢跑30分鐘以上。隨訪1年,血壓一直保持平穩。

根據著作或文獻記載:中國的覃**醫師,用中藥治療高血壓病:廖某,男45歲,1996年5月12日就診。因反覆頭暈頭脹1年餘,心煩,難入睡,口苦小便黃,血壓185/95mmHg,心率86/min。二診,服藥後頭暈頭脹減輕,血壓165/80mmHg,心率80/min。三診,症狀消失,血壓145/85mmHg,趨於正常,再服藥2個月以善其後,期間連續多次複查血壓均在正常範圍。半年後追訪,血壓未見升高,一切正常。

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療高血壓:王×,男,56歲。頭暈目眩、眼花,原發性高血壓病。血壓190/130毫米汞柱。頭痛耳鳴、口燥咽乾,心煩失眠,腰膝痠軟。二診,症狀顯著減輕,血壓180/100毫米汞柱。三診,血壓降至140/100毫米汞柱而穩定。四診,血壓150/90毫米汞柱,症狀完全消失。隨訪半年,未見復發。(519)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療高血壓:杜×,男,61歲。患高血壓20年,素有菸、酒、茶嗜好。近半年來血壓持續較高,晨起即感眩暈,昏旋欲仆,腹脹不暢,血壓200/130毫米汞柱。二診,便暢,舌麻消除,夜寢亦安,灰暗苔顯退,血壓170/100毫米汞柱。三診,血壓降至144/84毫米汞柱,諸症消失。(518)

24.特發性起立性低血壓 低血壓

特發性起立性低血壓也叫特發性直立性低血壓,是指患者站立時,由於血液循環異常而引起的血壓低下,收縮壓低於12千帕90毫米汞柱,舒張壓低於8千帕60毫米汞柱,

在臨床上出現一系列症候的疾病。

中醫學屬於“眩暈”,“厥證”,“心悸”“虛勞”等病證範疇。

中醫學認識

1.氣血虧虛:素體虛弱,化源不足,或久病失養,氣血耗傷,或汗下失血,虛而未復,以致氣血兩虛,氣虛則清陽不升,血虛則腦髓失養,皆能成為本病。

2.心脾兩虛:“憂愁思慮則傷心,思慮過度,損傷心脾,心脾兩虛,氣血不足氣養而致本病。

3.脾胃虛弱:脾胃為後天之本,氣血生化之源。因暴飲暴食,或飲食不節,飢飽無度。損傷脾胃,脾胃虛弱,不能運化轉輸水穀精微,則氣血生化無源,腦髓失養,清

陽不升故頭暈目眩,發為本病。

4.脾虛濕困:脾胃素虛,運化無權,或飲食不節,過飢過飽,損傷脾氣,運化失司,水腎精微而為痰留而為濕,痰濕中阻則清陽不升,而致本病。

5.腎精不足:腎為先天之本,主藏精,主骨生髓。腦為髓之海,靠腎精以滋養,若先天不足,或年老腎虧,或縱慾無度,腎精枯,髓海空虛,腦轉耳鳴而發為本病。

6.肝腎兩虛:腎屬水,肝屬木,乙癸同源。若腎陰虧損,水不涵木,木失滋養,導致肝陰不足,肝陽上擾,則頭暈目眩,發為本病。

西醫學認識

目前有以下兩種學說:

1.神經變性學說:從為特發性起立性低血壓一種植神經系,錐體系,錐體外系,小腦係等廣泛的神經系統變性疾患。但是以植物神經變性為主要特徵,剖檢所見,以小

腦,腦幹部,脊椎側角為為中心之廣泛的神經細胞變性脫落利膠質增生。可見丘腦,基底核,黑質,動眼神經核,橋核,藍斑,迷走神經背側核,脊髓前角,胸髓核,

交感神經節等輕度乃至中度的神經細胞變性和簿束,脊髓小腦路之變性。

2.茶酚胺代謝或分泌障礙學說:認為特發性起立性低血壓是由於兒茶酚胺代謝或分泌障礙,而引起神經傳導失常,導致神經系統功能失調,特別是以植物神經功能失調

為主要特徵。這類病人尿中去甲腎上腺素排泄量減少,兒茶酚胺分泌極少。

臨床表現

本病多在40~60歲發生,男性為女性的3~4倍,多為散在發生。患者站立時眩暈,胸悶,氣憋甚至猝倒。以上症狀在洗澡時加重,甚至昏倒,休息或活動減輕時症狀減輕

伴有面色蒼白,頭痛,食慾不振,易疲勞,汗少,性慾低下,二便失禁。

隨病情的輕重及時間的長短,患者可出現虹膜萎縮.眼球活動障礙,脊髓前角的損害,其表現為四肢遠端肌肉萎縮強直。肌皯維震顫,椎體外系統損害及小腦損害等症狀。

病人面色蒼白,站立時脈壓減少至16毫米汞柱以上,收縮降低至21-50毫米汞柱以上而心率不變。

神經系統檢查:患者眼球活動障礙,虹膜萎縮,四肢遠端肌肉萎縮有肌纖維震暫,腱反射亢進,甚至出現病理反射,共濟失調(小腦性)以及假性球麻痺等。

實驗室檢查

尿:測定24小時尿中正腎上腺素的排出量低於正常(正常值24小時排出的正腎上腺素為24-45微克/ 24小時),本病患者排出的正腎上腺素常在0.2 -12.7微克/ 24小時

心電圖:做立位心電圖時為0.2毫伏以上。

腦電圖:常表現為廣泛輕度異常,若有間腦障礙時,可表現為6~14次/秒的陰性波

中醫診斷要點

突然起立或直立時發生頭暈目眩,頭重足輕,視力模糊,眼前發黑,無汗,陽痿,或二便失禁,周身皮乏無力等症狀。同時借助血壓計幫助診斷本病,急立疾行,心悸

驚恐,沐浴過勞為其誘因。

中醫辨證論治

1.氣血虧虛型

主證:面色蒼白,心悸怔忡,少氣懶言,身倦乏力,動則頭暈目眩,舌淡苔薄白,脈細弱。

治則:益氣養血

2..脾胃虛弱型

主證:脘腹痞滿,食慾不振,惡嘔便溏,下腹墜脹,四肢無力,頭暈目眩,動則尤甚,舌胖淡苔白膩,脈沉細。

治則:益氣培中。

4.脾虛濕困型

主證:頭暈頭重,動則加重,胸脘痞悶,咳吐痰涎,身重肢楚,困倦臥,口黏而膩,渴不無欲飲,舌體胖大,苔白膩,脈弦沉而滑或見沉濡。

治則:健脾燥濕化痰。

5.腎精不足,陰陽失調型主證:神疲健忘,腰膝酸軟,腦轉耳鳴,頭暈目眩,活動加重。偏陽虛者畏寒肢冷,性欲減退及陽痿,舌淡苔白,脈沉微而弱;偏陰虛者則五心

煩熱,遺精盜汗,舌紅少者,脈沉細而數。

治則:益腎填精。

6.肝腎陰虛型

主證:腰膝酸軟,心煩易怒,胸脅脹滿,面部烘熱陣作,頭暈耳鳴,目眩口苦,咽乾溺赤,舌紅少苔,脈弦細數

治則:滋水涵木

7 .昏厥

主證:突然暈倒,不省人事,四肢逆冷,大汗淋漓,二便失禁,血壓驟降,脈微欲絕。

治則:急宜回陽救逆

8.痿症

主證:四肢遠端肌肉萎縮震顫乏力,動作緩慢,甚則癱瘓

治則:滋陰降火,強壯筋骨

30.低血壓 眩暈 頭昏眼花、噁心嘔吐 昏倒

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療特發性直立性低血壓:李×,男,48歲。經常眩暈胸悶,1次洗澡時突然昏倒,檢查除血壓偏低外,血象,心肺均正常,站立久時即頭暈眼花欲倒,臥床後頭暈緩解。檢查臥位血壓和站立時血壓相差較大,心電圖、胸電圖均正常。心悸、頭暈、懶言、乏力,動則眩暈加重,食欲減少、小便費力,臥位血壓100~160/60~105毫米汞柱,立位血壓60~90/50~65毫米汞柱。二診,頭暈,心悸稍見輕,食欲好轉,二便潤。三診,頭暈緩解,可下地走路。面色稍有紅潤。四診,頭暈緩解,並可下地走,出門活動,走路比前更穩。血壓立位100~110/60~70毫米汞柱,臥位血壓100~170/80~120毫米汞柱。五診,頭暈明顯緩解,小便通暢,四肢較前有力。精神系統檢查無陽性所見,測血壓立位120~60毫米汞柱,臥位血壓140~80毫米汞柱,面色紅潤,痊癒停藥。(501)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療特發性直立性低血壓:張×,男,45歲。平素血壓偏低,收縮壓常低於90毫米汞柱,面色白,神疲乏力,頭暈欲仆,氣短心懸,自汗怯冷,不能九立。血壓78/46毫米汞柱。恙延兩月。原發性低血壓。二診,諸症悉減,精神轉佳。血壓118/76毫米汞柱。續守前原方藥治療。三診,痊癒。(502)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療特發性直立性低血壓:符×,男,41歲。低血壓3年,加重1年,2月前暈倒後,病情時輕時重。頭暈耳鳴,心悸,動則氣喘,神疲乏力,胃寒自汗,食欲不振,便溏,血壓70/40毫米汞柱。二診,諸症消失,血壓117/78毫米汞柱。為鞏固療效連服。三診,諸症悉除,病癒。隨訪至今未復發。(502)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師,用中藥治療特發性直立性低血壓:**,男,25歲。半月前曾暈厥1次,經治甦醒,以後常感頭暈無力,難以堅持正常工作。頭暈心慌,氣短乏力,動則尤甚,嗜睡夢多。血壓11.2/6.9千帕,無其他器質性病史。二診,諸症明顯減輕,血壓13.6/9千帕,囑按原方再服,隨訪半年,未見復發,血壓穩定再13.3~14.6/9~10.4千帕,已能正常工作。(502)